大病保險特殊藥品(簡稱“特藥”)特指不在現行《岳陽市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《岳陽市新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄》之內，但對治療重大(罕見)疾病臨床必須、療效確切、價格昂貴，且已通過談判機制納入岳陽市大病保險支付范圍的藥品。
特藥的保障對象為參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且參加城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助，或參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，正常享受醫(yī)保待遇的人員中符合特藥使用限定支付范圍的患者。根據《辦法》，特藥的大病保險待遇包括大病保險支付待遇和按規(guī)定獲得的無償供藥待遇。
其中，在大病保險支付待遇方面，特藥費用支付不另行設立起付線，一個醫(yī)保結算年度內，參�；颊甙l(fā)生符合規(guī)定的特藥費用，城鎮(zhèn)職工按照特藥的醫(yī)保結算價納入大病醫(yī)療互助費支付，城鄉(xiāng)居民納入大病保險基金支付，6萬元以內(含6萬元)城鎮(zhèn)職工按70%、城鄉(xiāng)居民按60%支付，6萬元以上12萬元以內(含12萬元)城鎮(zhèn)職工按60%、城鄉(xiāng)居民按50%支付，超過12萬元的特藥費用，不納入支付范圍；特藥實際報銷金額計入年度職工大病醫(yī)療互助最高支付限額或城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額。
無償供藥待遇方面，按照與特藥生產廠家的談判約定，參保患者因治療所需按規(guī)定申請獲得藥品生產企業(yè)或慈善合作機構無償提供的特藥，大病保險不再支付特藥費用。
參�；颊咴谔厮巺f議藥店取藥，只需支付應由個人負擔的費用，應由大病保險支付的費用由參保地醫(yī)保經辦機構或大病保險承辦機構與特藥定點機構定期結算。
取消藥品加成，岳陽市第三批75個縣(市)將全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，將通過合理調整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式降低醫(yī)院運行成本等建立科學合理的補償機制。
