市人社局日前印發(fā)《關(guān)于明確我市2016-2018年度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇有關(guān)事項(xiàng)的通知》（下稱通知），明確我市至2018年度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇的有關(guān)事項(xiàng)。
通知規(guī)定，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保人全部參加大病保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付給保險(xiǎn)人，全體參保人無(wú)須另行繳費(fèi)。大病保險(xiǎn)參保時(shí)間（合同期）為1月1日至2018年12月31日，一個(gè)自然年度為一個(gè)大病保險(xiǎn)年度。
大病保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付額度32萬(wàn)元
大病保險(xiǎn)待遇是對(duì)參保人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線以上部分給予一定比例報(bào)銷。報(bào)銷按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高。大病保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付額度為32萬(wàn)元。同時(shí)，參保人在基本醫(yī)保及大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，仍存在未報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療救助條件的，可告知參保人向民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助。起付線則以參保人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)我市統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入為參考標(biāo)準(zhǔn)，我市大病保險(xiǎn)起付線設(shè)定為l.5萬(wàn)元。
10萬(wàn)元以上醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷70%
通知規(guī)定，市內(nèi)就醫(yī)及市外備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(即異地居住備案就醫(yī)和異地急診備案就醫(yī))的報(bào)銷比例：1.5萬(wàn)元至5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)的醫(yī)療費(fèi)用給予50%；5萬(wàn)元至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)的醫(yī)療費(fèi)用給予55%；10萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用給予70%；其他市外就醫(yī)報(bào)銷比例比市內(nèi)就醫(yī)下降10個(gè)百分點(diǎn)。報(bào)銷范圍方面，參保人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指年度內(nèi)特定病種門診定額限額范圍內(nèi)的自付部分，及住院醫(yī)療費(fèi)用的起付線、基本醫(yī)保最高支付限額內(nèi)的自付部分、超過(guò)基本醫(yī)保最高支付限額以外的醫(yī)療費(fèi)用，但不包括普通門診個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的規(guī)定。
實(shí)行“一站式”直接(聯(lián)網(wǎng))結(jié)算
為方便群眾及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇，減輕群眾墊付壓力，就醫(yī)結(jié)算方式大病保險(xiǎn)實(shí)行“一站式”直接(聯(lián)網(wǎng))結(jié)算。大病保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍等于或大于基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，對(duì)參保人在未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其大病保險(xiǎn)待遇由保險(xiǎn)人按大病保險(xiǎn)合同承諾時(shí)間及時(shí)賠付。
