蘇州異地就醫(yī)醫(yī)保報銷流程

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蘇州也可進行異地就醫(yī)報銷了,那么相應的報銷流程是怎樣的呢?今天我們就一起來了解一下吧!

1.符合條件的參保人員持本人醫(yī)療保險就醫(yī)證卡,填寫《異地就醫(yī)結(jié)算申請表》,向參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)提出異地就醫(yī)結(jié)算申請。

2.參保人員辦妥申請登記手續(xù)后,在居住地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,先用現(xiàn)金結(jié)付,然后憑上述申請表、居民身份證、原始發(fā)票、病歷、費用明細清單等材料,至就醫(yī)地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)付報銷手續(xù)。

3.就醫(yī)地社保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)藥品目錄和診療服務項目,對醫(yī)療費用進行審核,確定符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的費用,并通過“蘇州市異地就醫(yī)結(jié)算平臺”,按參保地職工醫(yī)療保險待遇結(jié)付規(guī)定計算確定可報銷的金額,直接支付給參保人員。

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辦理對象

異地就醫(yī)結(jié)算管理的實施對象,須同時具備以下條件:

1.參加本市職工醫(yī)療保險,且正常享受基本醫(yī)療保險及地方補充醫(yī)療保險待遇(不包括享受一至六級殘疾軍人醫(yī)保優(yōu)撫政策人員、享受公務員醫(yī)療補助人員和實行醫(yī)療費用統(tǒng)籌管理的離休人員);

2.長期居住于本市行政區(qū)域[含五市:(常熟市、張家港市、太倉市、昆山市、吳江市);七區(qū)(金閶區(qū)、滄浪區(qū)、平江區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)、蘇州工業(yè)園區(qū)、蘇州高新區(qū)(虎丘區(qū)))],但參保地和居住地不在同一社會保險統(tǒng)籌地區(qū);

3.已辦理居外醫(yī)療登記備案手續(xù);

4.未申請辦理門診特定項目手續(xù)。

PS:市區(qū)統(tǒng)籌范圍、吳中區(qū)、相城區(qū)、工業(yè)園區(qū)相互之間不實行異地就醫(yī)結(jié)算管理,即:參保人員的參保地和居住地均在市區(qū)行政區(qū)域(含七區(qū))內(nèi)的,不列入異地就醫(yī)結(jié)算管理實施對象。

注意事項

1.參保人員辦妥異地就醫(yī)結(jié)算登記手續(xù)后,參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)不再受理其醫(yī)療費用結(jié)付報銷業(yè)務;對其中的企業(yè)退休人員,從次年度起停止其醫(yī)療保險個人賬戶金額的發(fā)放。

2.參保人員應在參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的結(jié)算年度內(nèi),到就醫(yī)地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)費用結(jié)付報銷手續(xù);跨結(jié)算年度辦理的,醫(yī)療費用作為辦理結(jié)付手續(xù)的結(jié)算年度發(fā)生的費用,按照參保地該年度職工醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定處理。

3.參保人員需取消異地就醫(yī)結(jié)算,或因居住地搬遷至本市其他統(tǒng)籌地區(qū)需變更就醫(yī)地的,到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)結(jié)算取消申請或變更申請手續(xù)。參保人員取消異地就醫(yī)結(jié)算后,按醫(yī)保居外就醫(yī)規(guī)定執(zhí)行;回參保地居住的,還須辦理居外醫(yī)療取消手續(xù)。

4.因各種原因參保人員職工醫(yī)療保險狀態(tài)中斷或關(guān)系終結(jié),暫停或停止享受職工醫(yī)療保險待遇的,異地就醫(yī)結(jié)算相應暫停或停止。

5.參保人員需轉(zhuǎn)外住院的,可直接在居住地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外住院登記備案手續(xù)。參保人員發(fā)生符合規(guī)定的轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療費用或急診醫(yī)療費用,由居住地社保經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)付。

6.參保人員需申請享受門診特定項目醫(yī)療待遇的,持相關(guān)診斷證明和本人就醫(yī)證卡,至參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記確認手續(xù),同時取消異地就醫(yī)結(jié)算。

7.參保人員為實時醫(yī)療救助對象,并已在參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦妥救助資格申報登記手續(xù)的,其實時醫(yī)療救助待遇可與醫(yī)療保險待遇一并實現(xiàn)異地結(jié)算。

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