城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的報銷范圍是多少

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在一個年度內(nèi),基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為20萬元。

(一)住院醫(yī)療待遇:起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用,實行基本藥物制度的一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院)報銷比例為85%,由門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機構(gòu)村衛(wèi)生室上轉(zhuǎn)到醫(yī)療機構(gòu)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的,報銷比例提高2個百分點。其他一級醫(yī)院(縣二院、縣婦幼保健院)報銷比例為75%,二級醫(yī)院(縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院)報銷比例為70%,三級醫(yī)院(濱醫(yī)附院、濱州人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院、市三院等)報銷比例為55%。

醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為220元一個標(biāo)準(zhǔn)后,任何一個參保居民如果去省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(如:省立醫(yī)院)住院時,可以在我們當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明到縣醫(yī)保處進行備案,醫(yī)保處可在省級平臺將病人的住院信息直接轉(zhuǎn)到病人在省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的報銷系統(tǒng),使病人出院時直接享受報銷待遇,并且享受高于當(dāng)?shù)丶s25%的報銷比例,同時減少參保患者回鎮(zhèn)送材料的麻煩。這充分體現(xiàn)統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)220元給我們城鄉(xiāng)居民帶來的方便和實惠。

(二)普通門診醫(yī)療待遇:在一個年度內(nèi),門診醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)為50元,參保人在本年度內(nèi)門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為900元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用,報銷比例直接為50%;取消二次補償制度的麻煩。

(三)門診慢性病醫(yī)療待遇:門診慢性病病種有惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)、高血壓病Ⅲ期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一者)、類風(fēng)濕病(活動期)、肺源性心臟病(出現(xiàn)右心室衰竭)、腦出血(包括腦梗塞)恢復(fù)期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出現(xiàn)左心室衰竭)、阻塞性肺氣腫、結(jié)核病、再生障礙性貧血、重性精神疾病、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥等。以上慢性病所發(fā)生的門診醫(yī)療費用,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險給予適當(dāng)補助。一個年度內(nèi),門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計算,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間的符合政策范圍內(nèi)門診慢性病醫(yī)療費用最高補助比例不超過50%。

(四)城鄉(xiāng)居民大病保險待遇:一個年度內(nèi),參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用,經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償后,個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由居民大病保險給予補償。城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元,個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不予補償。個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下部分給予50%的補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下部分給予60%的補償;20萬元(含20萬元)以上部分給予65%的補償,每人最高給予30萬元的補償。

在縣人民醫(yī)院曾經(jīng)有一位肺癌患者,花費總錢數(shù)是61620.48元,出院結(jié)算時醫(yī)療保險報銷后,沒想到同時得到了大病保險補助7370.04元。在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院患者,只要符合大病保險的條件,出院結(jié)算時大病保險補助即時得到。

(五)學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用,按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付,最高支付限額達到5000元。

(六)參保居民因患危、急、重病癥經(jīng)門(急)診緊急治療后不需要住院的,其急診醫(yī)療費用不予報銷;經(jīng)門(急)診緊急治療后住院的,其符合規(guī)定的急診醫(yī)療費用可并入住院費用進行報銷;經(jīng)門(急)診搶救無效死亡的,符合規(guī)定的急診醫(yī)療費用按50%的報銷比例進行報銷。

(七)參保居民因外傷、分娩住院發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用,按規(guī)定比例報銷,沒有定額限制。

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