從11月中旬中旬開始，湖南省將啟動大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)招標(biāo)工作;12月底前，開始辦理補(bǔ)償業(yè)務(wù)。到2017年，湖南將建立起完善的大病醫(yī)保新政策�？燔囆【帉槟榻B湖南省大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
湖南省大病保險(xiǎn)實(shí)施時間表
湖南省大病保險(xiǎn)政策
1.大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)規(guī)定，對參保人員一個自然年度內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線以上費(fèi)用，原則上分四段累計(jì)補(bǔ)償：3萬元(含)以內(nèi)部分報(bào)銷50%，3萬元以上至8萬元(含)部分報(bào)銷60%，8萬元以上至15萬元(含)部分報(bào)銷70%，15萬元以上部分報(bào)銷80%，年度累計(jì)補(bǔ)償金額最高可達(dá)到20萬元。
2.大病保險(xiǎn)到哪里申請補(bǔ)償?
根據(jù)規(guī)定，大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的銜接，建立聯(lián)合辦公機(jī)制，并在省、市、縣級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳設(shè)立大病保險(xiǎn)服務(wù)窗口，配備專職工作人員，制定統(tǒng)一的服務(wù)流程，簡化報(bào)銷手續(xù)，提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。
3.大病保險(xiǎn)補(bǔ)償開始時間
2015年1月1日至城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策正式啟動前出院，已在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用且符合大病補(bǔ)償政策的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行追補(bǔ);大病保險(xiǎn)政策啟動后出院的，實(shí)行即時結(jié)報(bào)。
4.大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍
凡符合《國家基本藥物目錄》(2012年版)、《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2011年版)》、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》、《國家基本藥物湖南省增補(bǔ)品種目錄》(2011年版)的藥品費(fèi)用以及經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)同意已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付范圍的醫(yī)院制劑的藥品費(fèi)用;《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)》的費(fèi)用，均可納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷。
五大舉措推進(jìn)大病保險(xiǎn)全覆蓋
此次會議要求，湖南省將大力開展以下五大舉措，用以推進(jìn)全省大病保險(xiǎn)的覆蓋。
1.完善要籌資機(jī)制：大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；鹬袆澇�，不再額外向城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民個人收取費(fèi)用，不增加城鄉(xiāng)居民的負(fù)擔(dān)。初步測算，2015年全省可籌資14.2億元，明年可達(dá)到16.5億元。
2.要提高保障水平：經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)按規(guī)定比例補(bǔ)償，支付比例達(dá)到50%以上;補(bǔ)償起付線原則不高于本地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，低保困難群眾起付線降低50%。
3.規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)：由省招標(biāo)選定5家入圍承辦全省大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，各市州從入圍的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中通過政府招標(biāo)選定1-2家承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。承辦費(fèi)率(包括盈利率與經(jīng)營管理成本費(fèi)率)原則上控制在大病保險(xiǎn)籌資總額的3%~5%;商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因承辦大病保險(xiǎn)出現(xiàn)超過合同約定的結(jié)余全額返還基本醫(yī)�；�;因政策調(diào)整原因出現(xiàn)虧損時，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和基本醫(yī)�；鸢幢壤謸�(dān)。
4.加強(qiáng)制度銜接：在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接，努力實(shí)現(xiàn)大病患者應(yīng)保盡保;對于經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后自付費(fèi)用仍有困難的，要落實(shí)醫(yī)療救助政策。
5.嚴(yán)格監(jiān)督管理：強(qiáng)化大病保險(xiǎn)資金管理，確保資金安全和償付能力，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管，強(qiáng)化診療規(guī)范和臨床路徑，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用。
湖南省大病保險(xiǎn)現(xiàn)狀
自2013年開始，湖南省郴州、永州、常德等市及13個縣(市、區(qū))相繼開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，覆蓋人口達(dá)2200萬人。截至目前，試點(diǎn)地區(qū)共向9.2萬人提供大病補(bǔ)償金額4.5億元，人均補(bǔ)償金額4891元。
