根據(jù)廣東省人社廳官網掛出的《廣東省完善城鄉(xiāng)大病保險的實施意見(征求意見稿)》(下稱征求意見稿),廣東擬于明年整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策,統(tǒng)一籌資標準、待遇水平等。同時還大幅提高大病醫(yī)保的保險限額,要求原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的四倍,其中低保戶等困難群體更是不設上限。該政策擬于今年7月1日起施行。
變化1：大病醫(yī)保將進行整合
相比現(xiàn)行的大病醫(yī)保政策,征求意見稿最重大變化是提出要“整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策”。征求意見稿中的相關表述如下:結合基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革的推進,探索機制創(chuàng)新,整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策,統(tǒng)一籌資標準、待遇水平、招標承辦、服務管理和信息系統(tǒng)。征求意見中給出了時間表安排??底前,各地進一步調整完善大病保險制度。到2017年,建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險制度。
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“這確實個很大的改變”,廣州市醫(yī)保部門相關負責人介紹,以廣州市為例,現(xiàn)大病醫(yī)保制度有兩個類別:一個是針對職工的“職工重大疾病醫(yī)療補助”,另一個是針對城鄉(xiāng)居民的“城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險”。當初的制度設計思路即在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的基礎,分別作出延伸,完全是兩個不同的制度。對于廣州市的醫(yī)保參保人而言,無論是職工還是城鄉(xiāng)居民,享受大病醫(yī)保都不用另行繳費,按報銷限額完全不同。據(jù)了解,廣州職工大病醫(yī)保年度報銷限額為“上年度本市在崗職工年平均工資的3倍”;而廣州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保則是個固定數(shù),最高限額為12萬元,連續(xù)參保(以2015年起算)滿2年最高限額可提至15萬元,連續(xù)參保(以2015年起算)滿5年,最高限額可提至18萬元。
變化2：報銷上限將大幅提高
征求意見稿表示,各統(tǒng)籌地區(qū)要統(tǒng)籌考慮當?shù)亟洕鐣l(fā)展水平、基本醫(yī)療保險籌資能力、參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況、大病保險保障水平等因素,科學細致做好資金測算,合理確定大病保險的籌資標準。原則上為基本醫(yī)療保險基金收入的5%左右,并隨基金收入和醫(yī)療費用變化情況進行合理調整。
待遇方面,征求意見稿帶來諸多惠民利好。征求意見稿要求,各地要合理設定起付標準和年度最高支付限額。具體說來,大病保險起付標準根據(jù)個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入合理確定,不得高于當?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入。大病保險年度最高支付限額原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的4倍。
變化3：困難群體無報銷上限
征求意見稿還要求合理確定支付比例。各地要建立完善分段支付機制,按醫(yī)療費用高低分段設置大病保險支付比例,醫(yī)療費用越高,支付比例越高,支付比例不低于50%。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,逐步提高大病支付比例,最大限度地減輕參保人醫(yī)療費用負擔。
“適當向困難群體傾斜”是征求意見稿另一大新提法。根據(jù)征求意見稿,對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等城鄉(xiāng)貧困人口實行傾斜性支付政策,大病保險起付標準降低50%,適當提高支付比例,不設年度最高支付限額。
此外,征求意見稿還提出,要推動實現(xiàn)醫(yī)療費用“一站式”結算。推動基本醫(yī)療保險、大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的對接,實現(xiàn)人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享,實行基本醫(yī)療保險、大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”直接結算,確保群眾方便、及時享受各項醫(yī)療保障待遇,減輕墊付壓力。
新政要點
1、錢不夠還可申請民政救助
根據(jù)征求意見稿的制度設計思路,本次城鄉(xiāng)大病保險的完善,旨在形成以基本醫(yī)療保險(即通常所說的醫(yī)保)為主,大病保險和補充醫(yī)療保險為輔,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病應急救助保底的多層次醫(yī)療保險體系,形成保障合力,共同發(fā)揮托底保障功能。
大病醫(yī)保報銷后,錢還是不夠用怎么辦?征求意見稿表示,對經大病保險支付后自負費用仍有困難的參保人,民政等部門要及時落實相關救助政策。鼓勵紅十字會、慈善總會等公益慈善組織和社會資本發(fā)展慈善救助事業(yè)。鼓勵商業(yè)保險機構開發(fā)適應不同需要的健康保險產品,滿足群眾多樣化的健康需求。
2、保險公司參與有稅費減免
征求意見稿表示,支持商業(yè)保險機構承辦大病保險。各地原則上通過政府公開招標的方式,選定符合條件的商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務。在正常招投不能確定承辦機構的情況下,由統(tǒng)籌地區(qū)政府明確承辦機構的產生辦法。對商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入,按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅,免征保險業(yè)務監(jiān)管費;按國家規(guī)定試行免征保險保障金。
3、保險公司騙保上“黑名單”
什么是大病救助,病救助救助對象是哪些人群，申請大病救助需要達到什么條件它的報銷比例是多少，在這里小編整理出《廣東省大病救助條件及大病救助報銷比例》相關內容，供大家做個參考，具體相關政策還是以官方最新公布為準：
征求意見稿表示,對于商業(yè)保險機構在大病保險在大病保險招投標過程中惡性競爭,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險基金支出,違反監(jiān)管部門規(guī)定受重大處罰等行為,由社會保險經辦機構解除合同,三年內不得承辦本統(tǒng)籌地區(qū)社會保險業(yè)務。對于能嚴格履行大病保險合同、有效提高經辦服務水平的商業(yè)保險機構,下一輪大病保險招標時,在同等條件下可以優(yōu)先承辦。
意見反饋
網絡:6月18日前,公民、法人、其他組織可登錄廣東省人力資源和社會保障廳網站(,網站底部左側“網上征求意見”欄目)
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地址:廣州市教育路88號廣東省人力資源和社會保障廳醫(yī)療保險處
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