城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險可是受到了很多人的關注，據悉，底前需要出臺城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌方案。
1月12日，國務院公布《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（簡稱《意見》）。《意見》要求，各�。▍^(qū)、市）要于6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖。各統(tǒng)籌地區(qū)于12月底前出臺具體實施方案。此外，《意見》明確提出，將適當提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費比重。
繳費標準差距大可采取差別繳費
為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，《意見》提出“六統(tǒng)一”要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。
關于統(tǒng)一籌資政策，《意見》提出堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準�，F有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2至3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。
此外，《意見》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋除城鎮(zhèn)就業(yè)人口以外的其他城鄉(xiāng)居民。允許參加職工醫(yī)保有困難的農民工和靈活就業(yè)人員選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準。
廣東上海等8省醫(yī)保整合已實現
目前，我國全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農合、醫(yī)療救助四項基本醫(yī)保制度。近年來，隨著經濟社會快速發(fā)展，制度城鄉(xiāng)分割的負面作用開始顯現。
可以預見的是，改革后，這些問題將陸續(xù)得到解決。“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇.”國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。
達內記者了解到，目前，已經有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個省和新疆生產建設兵團以及部分市、縣實現了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合�？傮w來看，地方的探索為全國范圍內整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提供了有益借鑒。部分地區(qū)的整合取得了初步成效，擴大了基金的抗風險能力。
今年6月底前要規(guī)劃部署好
中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光介紹稱，從目前已經推行“兩保合一”的省份來看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，這意味著，整合后百姓可享受的基本醫(yī)療“服務包”可以向較高的標準看齊，其中包括醫(yī)保報銷的范圍擴大和醫(yī)保用藥范圍的擴大。
對于“并軌”落地的最終時間，《意見》強調，各省（區(qū)、市）要于6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作做出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位。各統(tǒng)籌地區(qū)于12月底前出臺具體實施方案。
大病醫(yī)保將進行整合
相比現行的大病醫(yī)保政策,征求意見稿最重大變化是提出要“整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策”。征求意見稿中的相關表述如下:結合基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革的推進,探索機制創(chuàng)新,整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策,統(tǒng)一籌資標準、待遇水平、招標承辦、服務管理和信息系統(tǒng)。征求意見中給出了時間表安排??底前,各地進一步調整完善大病保險制度。到2017年,建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險制度。
“這確實個很大的改變”,廣州市醫(yī)保部門相關負責人介紹,以廣州市為例,現大病醫(yī)保制度有兩個類別:一個是針對職工的“職工重大疾病醫(yī)療補助”,另一個是針對城鄉(xiāng)居民的“城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險”。當初的制度設計思路即在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的基礎,分別作出延伸,完全是兩個不同的制度。對于廣州市的醫(yī)保參保人而言,無論是職工還是城鄉(xiāng)居民,享受大病醫(yī)保都不用另行繳費,按報銷限額完全不同。據了解,廣州職工大病醫(yī)保年度報銷限額為“上年度本市在崗職工年平均工資的3倍”;而廣州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保則是個固定數,最高限額為12萬元,連續(xù)參保(以2015年起算)滿2年最高限額可提至15萬元,連續(xù)參保(以2015年起算)滿5年,最高限額可提至18萬元。
報銷上限將大幅提高
征求意見稿表示,各統(tǒng)籌地區(qū)要統(tǒng)籌考慮當地經濟社會發(fā)展水平、基本醫(yī)療保險籌資能力、參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況、大病保險保障水平等因素,科學細致做好資金測算,合理確定大病保險的籌資標準。原則上為基本醫(yī)療保險基金收入的5%左右,并隨基金收入和醫(yī)療費用變化情況進行合理調整。
待遇方面,征求意見稿帶來諸多惠民利好。征求意見稿要求,各地要合理設定起付標準和年度最高支付限額。具體說來,大病保險起付標準根據個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入合理確定,不得高于當地上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入。大病保險年度最高支付限額原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的4倍。
困難群體無報銷上限
征求意見稿還要求合理確定支付比例。各地要建立完善分段支付機制,按醫(yī)療費用高低分段設置大病保險支付比例,醫(yī)療費用越高,支付比例越高,支付比例不低于50%。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,逐步提高大病支付比例,最大限度地減輕參保人醫(yī)療費用負擔。
“適當向困難群體傾斜”是征求意見稿另一大新提法。根據征求意見稿,對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等城鄉(xiāng)貧困人口實行傾斜性支付政策,大病保險起付標準降低50%,適當提高支付比例,不設年度最高支付限額。
此外,征求意見稿還提出,要推動實現醫(yī)療費用“一站式”結算。推動基本醫(yī)療保險、大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的對接,實現人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享,實行基本醫(yī)療保險、大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”直接結算,確保群眾方便、及時享受各項醫(yī)療保障待遇,減輕墊付壓力。
