醫(yī)保并軌，城鄉(xiāng)不再有差別
記者4日從人社部獲悉，截至目前，全國已有河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、北京等17個省區(qū)市實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度“并軌”的效果究竟如何?會否影響參保積極性?對醫(yī)�；鸬墓芾碛性鯓拥淖饔�?
覆蓋范圍過半：減少重復參保和投入
2003年與2007年，我國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，對于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求發(fā)揮了重要作用。然而近年來，兩項制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現(xiàn)，重復參保、重復投入、待遇不夠公平等問題日益突出，不僅增加政府的管理成本和負擔，而且不利于社會公平和人員流動。
“以前在老家參加了新農(nóng)合，每年繳納一百多塊錢，生病后醫(yī)療費可報銷一半以上�！焙毕商肄r(nóng)民王宇說，到武漢打工后在武漢看病，新農(nóng)合不僅報銷比例沒有老家高，開的一些藥還報不了。在農(nóng)村勞動力向城市轉(zhuǎn)移的背景下，許多農(nóng)民工遭遇這種情況�，F(xiàn)在，這一狀況正在得到改變。
今年1月，國務院印發(fā)文件，決定整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。同時明確了出臺相關政策的時間表和路線圖，提出各省(區(qū)、市)須在6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作做出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)須在12月底前出臺具體實施方案。
記者梳理發(fā)現(xiàn)，已有多地實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一管理，加上國務院文件印發(fā)前已全范圍實現(xiàn)醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海8個省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設兵團，目前這一數(shù)字已經(jīng)達到17個。
“通過整合醫(yī)�；�、統(tǒng)一定點管理，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)也會更方便。”中央財經(jīng)大學保險學院教授褚福靈說。人社部數(shù)據(jù)顯示，僅山東一省整合就剔除重復參保250萬人，當年節(jié)約財政重復補助資金8億多元。
報銷范圍擴容：差別繳費逐步過渡
城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，醫(yī)保管理服務實現(xiàn)一體化，城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高，不少地區(qū)新農(nóng)合用藥目錄得到大幅擴容。
比如，內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達到三成以上，新農(nóng)合實際報銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏;河北省按照保障待遇“就高不就低”進行整合，新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達到2900種左右;寧夏統(tǒng)一藥品目錄，農(nóng)民可報銷品種由918種擴大到2100種。
“由于部分地區(qū)現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大，可采取差別繳費的辦法逐步過渡。因此，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合后，在繳費和報銷政策上，各地根據(jù)實際情況將有所不同�！瘪腋ｌ`說。
針對“泛福利化”傾向的擔憂，多地在醫(yī)保整合方案中提出，在提高政府補助標準的同時，要適當提高個人繳費比重。
“完善居民醫(yī)保籌資機制的基本原則，是回歸社會保險屬性�！比松绮可绫Ｑ芯克t(yī)療保險研究室副主任王宗凡表示，隨著全民醫(yī)保的實現(xiàn)，均衡個人和政府的籌資責任和負擔，有利于政策的優(yōu)化，避免政府“無限兜底”的發(fā)生，使得醫(yī)保系統(tǒng)具有更好的可持續(xù)性。
先歸口后整合：增強基金抗風險能力
城鄉(xiāng)醫(yī)保制度該由誰來管理?在制度整合前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項制度是由人社部來管理，而新農(nóng)合則是由衛(wèi)計委管理。從地方的選擇來看，整合后的17地明確均由人社部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
對此，褚福靈表示，單獨建立醫(yī)保管理機構，既徒增巨大成本，更增加協(xié)調(diào)難度。“養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育五大險種的社會保障體系，五項保險之間內(nèi)在聯(lián)系緊密，不可分割。將醫(yī)保納入社會保險體系統(tǒng)一管理，符合建立更加公平更可持續(xù)的社會保障體系總體目標要求，遵循了醫(yī)保制度運行規(guī)律。”他指出。
與養(yǎng)老保險基金類似，在醫(yī)療費用快速增長的背景下，醫(yī)�；鹨裁媾R越來越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有相當一部分省份出現(xiàn)了當期收不抵支的狀況�！敖⒔y(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，增強了醫(yī)保基金的互助共濟能力，有利于發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的基礎性作用，促進醫(yī)保對醫(yī)療服務的外部激勵制約，為‘三醫(yī)聯(lián)動’改革提供了堅實基礎。”清華大學公共管理學院教授楊燕綏說
醫(yī)保并軌的好處在哪兒?
兩項制度“并軌”后，我市將建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助的“三位一體”保障體系，實現(xiàn)覆蓋范圍，籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、協(xié)議管理、基金管理的“六統(tǒng)一”。這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，參保居民將不再受城鄉(xiāng)身份的限制，都能夠公平地享有基本醫(yī)療保障權益。
制度更加公平，保障待遇更加均衡。兩項制度整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，公平地享有基本醫(yī)療保障權益。在報銷比例上，將遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)居民保障待遇。政策范圍內(nèi)的住院報銷比例將達到75%，實際報銷比例在62%左右;在醫(yī)保目錄上，統(tǒng)一執(zhí)行現(xiàn)行的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄。其中藥品目錄達到2397個，比原新農(nóng)合擴大1倍。
理順管理體制，經(jīng)辦服務更加規(guī)范。整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險由各級人社部門負責管理。將成立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務機構，建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程，提供城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的經(jīng)辦服務。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將消除兩項制度并行時存在的制度分設、管理分割、資源分散等障礙，避免重復參保、重復補貼等問題。同時，實行統(tǒng)一管理，將提高服務效率和運行水平，進一步把基金盤子做大做穩(wěn)，有利于提高醫(yī)�；鸬谋Ｕ夏芰εc抗風險能力。
大病保險全覆蓋，醫(yī)療救助更加有力。在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎上，原城鎮(zhèn)居民大病保險、農(nóng)村居民大病保險將合并實施為城鄉(xiāng)居民大病保險，凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員將全部納入保障范圍，并提高大病保險統(tǒng)籌層次，實行市級統(tǒng)籌，提高大病保險基金抗風險能力。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助方面，將建立全市統(tǒng)一的貧困居民重特大疾病醫(yī)療救助制度，實現(xiàn)籌資渠道、救助對象、救助條件、救助標準的“四個統(tǒng)一”。同時，將探索從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中按一定比例切塊，與各級財政資金進行配套，進一步壯大醫(yī)療救助基金規(guī)模，對貧困家庭重特大疾病的醫(yī)療支出實施精準救助。
