今年年初的時(shí)候，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，要求整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
為了爭(zhēng)取在2017年正式啟動(dòng)這一制度，按照此前的時(shí)間表，各地應(yīng)在今年6月底前，拿出具體的規(guī)劃部署。目前這一期限剛過(guò)，據(jù)記者統(tǒng)計(jì)，全國(guó)已有16個(gè)地區(qū)，明確了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的總體規(guī)劃。為什么要完成這兩種制度的整合?整合之后，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇將發(fā)生怎樣的變化?
我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)保制度分為三種：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療。目前，這三種醫(yī)保覆蓋人口已超過(guò)13億，我國(guó)已進(jìn)入“全民醫(yī)保時(shí)代”。
但隨著城鎮(zhèn)化和人口流動(dòng)的加快，由于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民兩種醫(yī)保制度的報(bào)銷目錄、就診范圍的不同，造成了城鄉(xiāng)參保居民的待遇不均衡。因此，年初國(guó)務(wù)院要求整合這兩種醫(yī)保制度，形成統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳光表示，把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合成一個(gè)制度，主要是為了進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)公平正義，通過(guò)整合，能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化，以及城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的一體化。
按照國(guó)務(wù)院給出的時(shí)間表，各地要在今年6月底前，拿出整合的規(guī)劃部署。記者梳理發(fā)現(xiàn)，截至目前，全國(guó)已有包括河北、天津、上海、山東等16個(gè)省區(qū)市明確了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的總規(guī)劃。
河北邢臺(tái)威縣農(nóng)村的李大媽，因?yàn)榛加新阅I病，經(jīng)常需要從縣里轉(zhuǎn)診到邢臺(tái)市人民醫(yī)院做治療，不但手續(xù)復(fù)雜，而且轉(zhuǎn)診后，報(bào)銷比例也會(huì)隨之降低。兩種制度整合后，李大媽今后從縣里到市里看病，不但可以直接報(bào)銷;而且報(bào)銷過(guò)程、報(bào)銷比例，和城里居民毫無(wú)差別。
李大媽告訴記者，過(guò)去還需要開轉(zhuǎn)診、填表什么的。現(xiàn)在只需要拿著診斷證明，拿著身份證就可以辦理報(bào)銷手續(xù)了。
吳光解釋說(shuō)，這實(shí)際上意味著醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高。比如李大媽，此前享受的新農(nóng)合醫(yī)療為縣級(jí)統(tǒng)籌，整合后就提升為市級(jí)統(tǒng)籌，所以她到邢臺(tái)市的醫(yī)院看病，就不再屬于“異地就醫(yī)”，報(bào)銷待遇自然享受本地區(qū)內(nèi)的政策。
對(duì)大部分農(nóng)村居民來(lái)說(shuō)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合，還意味著藥品報(bào)銷目錄的擴(kuò)大。例如，此前河北省新農(nóng)合藥品報(bào)銷目錄為1000多種，城鎮(zhèn)醫(yī)療報(bào)銷目錄為2000多種，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄，將會(huì)按照“就高不就低”的原則。
邢臺(tái)市人民醫(yī)院工作人員介紹，比如哌拉西林，原來(lái)不在新農(nóng)合報(bào)銷范圍�，F(xiàn)在合并后，患者也能報(bào)銷了。
在報(bào)銷比例上，按照此前國(guó)務(wù)院的要求，各地整合后要逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例要保持在75%左右;同時(shí)將逐步提高門診保障水平。
河北省人社廳醫(yī)保處處長(zhǎng)張均表示，醫(yī)保目錄肯定是要讓農(nóng)村的百姓和城鎮(zhèn)的參保居民，都享受到更大的醫(yī)保目錄，享受更多的可以報(bào)銷的藥品和診療項(xiàng)目。門診的政策、住院的各項(xiàng)政策都可以享受。同時(shí)享受后，還按照?qǐng)?bào)銷比例高的來(lái)執(zhí)行。
吳光表示，總體來(lái)說(shuō)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合后，城鄉(xiāng)居民將不再受身份限制，按照統(tǒng)一的政策參保、享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。尤其對(duì)農(nóng)村居民來(lái)講，會(huì)明顯感受到醫(yī)保待遇的提高。對(duì)于老百姓，特別是原來(lái)參加新農(nóng)合的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，最直接的感受是就醫(yī)可以選擇的范圍擴(kuò)大了。擴(kuò)大藥品適用范圍、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的報(bào)銷范圍。就是服務(wù)包的擴(kuò)大，肯定意味著保障水平的適度提高。
