昨日從省衛(wèi)計委獲悉，省政府日前出臺《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》，將整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，力爭實現2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由衛(wèi)計部門管
方案要求，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實行市級統(tǒng)籌，由衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一管理。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保仍由人力資源社會保障部門管理。
設立市、縣兩級醫(yī)保中心，負責統(tǒng)籌協調、集中辦理各類醫(yī)保手續(xù)。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險、大病醫(yī)療救助均在市、縣醫(yī)保中心實現“一站式”服務。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、民政等行政部門和商業(yè)保險公司經辦人員統(tǒng)一進駐醫(yī)保中心，集中辦公，建立基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險、大病醫(yī)療救助等在經辦環(huán)節(jié)的無縫銜接機制。
將居民健康卡功能逐步并入社會保障卡，實行網卡合一、綜合監(jiān)管。逐步提高保障水平，到2020年城鄉(xiāng)居民人均籌資水平、政府補助比例均不低于國家標準，適當提高中醫(yī)藥報銷比例。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，在基本醫(yī)保報銷的基礎上，報銷比例不低于50%。
公立醫(yī)院藥占比降到30%
推進公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。探索第三方評價機制，定期開展考核評價，考核結果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、獎勵、任免等掛鉤。
建立藥品零差率銷售補償機制，破除以藥補醫(yī)機制，全面實行藥品(不含中藥飲片)零差率銷售。采取重點品種監(jiān)控、處方點評、藥品負面清單、合理檢驗檢查、醫(yī)保審核監(jiān)管、打擊商業(yè)賄賂等綜合措施，徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈。全省公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料費降到20元左右。
降低大型醫(yī)用設備檢查治療費
建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，降低大型醫(yī)用設備檢查治療費、檢驗費，提高診查費、床位費、護理費、手術費、治療費、中醫(yī)治療費。放開輔助生殖、醫(yī)學美容、口腔正畸、中醫(yī)推拿和中醫(yī)保健(不含辯證論治)及按規(guī)定規(guī)范開設的特需病房床位、特需門診診查等醫(yī)療服務項目價格，由市場調節(jié)。
省直省管醫(yī)院、中央在陜高等院校附屬醫(yī)院、部隊醫(yī)院取消藥品加成、醫(yī)療服務價格調整與所在市同步進行。
建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，實行公立醫(yī)院院長年薪制，與醫(yī)院收入脫鉤。
組建醫(yī)療集團或醫(yī)療聯合體
推廣醫(yī)療集團和醫(yī)療聯合體模式。由省級醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療集團，每個市(區(qū))組建1?2個醫(yī)療集團或醫(yī)療聯合體，把三級醫(yī)院門診前移到社區(qū)。醫(yī)療集團、醫(yī)聯體內部和同級醫(yī)療機構間實行醫(yī)學檢查檢驗結果、醫(yī)學影像資料互認，設置專門的醫(yī)學影像、病理學診斷和醫(yī)學檢驗機構，促進醫(yī)療機構之間大型醫(yī)用設備共享。
全面推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。符合條件的醫(yī)師可選擇2?3個醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，鼓勵優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)。
推動城市二級醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務機構、�？漆t(yī)院、老年護理和康復等機構轉型。完善對非公立醫(yī)療機構的行業(yè)監(jiān)管，將非公立醫(yī)療機構納入統(tǒng)一的醫(yī)療質量控制與評價范圍，建立負面清單和不良行為積分管理制度，健全非公立醫(yī)療機構退出機制。
加快醫(yī)學人才培養(yǎng)，鼓勵有條件的高校增設臨床醫(yī)學專業(yè)。推進兒童醫(yī)療服務領域改革與發(fā)展，加強兒科醫(yī)務人員培養(yǎng)和隊伍建設、完善兒童醫(yī)療服務體系，緩解兒童醫(yī)療資源短缺問題。
>>解讀
部隊醫(yī)院改革同步推進
西安一家醫(yī)院的藥劑科主任表示，醫(yī)院的藥品一直是15%的加成，因此有些藥品比藥店價格要高一點，這部分收入在醫(yī)院收入中很重要。根據我省的改革新政策及新方案【全文】，全省公立醫(yī)院藥占比要降到30%左右，而很多醫(yī)院的比例高達45%甚至50%以上，還有很大的下降空間。
此次方案中有一個亮點，就是部隊醫(yī)院改革的同步推進。業(yè)內人士表示，部隊醫(yī)院一直是另一個領域的管理，但以西安為例，部隊醫(yī)院在服務患者方面占據非常重要的比例，如果改革中缺少了對部隊醫(yī)院的約束和管理，就缺少了非常關鍵的內容，直接影響患者的切身利益。
