2015年清遠(yuǎn)市醫(yī)療保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
險 種 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民） | |||||||||
本地住院起付標(biāo)準(zhǔn) | 異地住院起付標(biāo)準(zhǔn) | |||||||||
一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | |||||
150-300元 | 600元 | 900元 | 600元 | 900元 | 1200元 | |||||
2015年本地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)按住院費用的15%進(jìn)行核定，低于150元的按150元收取，高于300元的按300元收取。 | ||||||||||
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險 | 基本醫(yī)療保險：實際報銷限額為5.5萬元 | |||||||||
類別 | 本地住院（含退休異地定居人員定居地住院） | 異地住院 | ||||||||
報銷比例 | 個人自付 | 報銷比例 | 個人自付 | |||||||
退休 | 90% | 10% | 70% | 30% | ||||||
在職 | 87% | 13% | 67% | 33% | ||||||
補(bǔ)充醫(yī)療保險： 5.5萬元-60萬元 | ||||||||||
類別 | 本地住院（含退休異地定居人員定居地住院） | 異地住院 | ||||||||
報銷比例 | 個人自付 | 報銷比例 | 個人自付 | |||||||
全部 | 95% | 5% | 75% | 25% | ||||||
靈活就業(yè)人員連續(xù)參保不足半年的，期間實際最高支付限額為全市上年度企業(yè)在崗職工年平均工資的0.5倍；連續(xù)參保滿半年不足一年的，期間實際最高支付限額為全市上年度企業(yè)在崗職工年平均工資的1倍；連續(xù)參保滿一年的享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險年度實際最高支付限額。 | ||||||||||
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定病種限額由“基本醫(yī)療費用限額”全部變更為實際支付限額。 | ||||||||||
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險 | 基本醫(yī)療保險：最高實際支付金額20萬元 | |||||||||
市內(nèi)住院報銷比例 | 市外住院報銷比例 | |||||||||
一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | |||||
90% | 75% | 55% | 80% | 65% | 45% | |||||
大病補(bǔ)充醫(yī)療保險：基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付部分及最高支付限額以上部分（不含起付標(biāo)準(zhǔn)），由大病補(bǔ)充保險進(jìn)行二次報銷。年度實際支付限額（含統(tǒng)籌支付）為50萬元。 | ||||||||||
個人自付費用累計 | 補(bǔ)充報銷比例 | |||||||||
市內(nèi) | 市外 | |||||||||
1萬元～2萬元（含） | 50% | 40% | ||||||||
2萬元～5萬元（含） | 55% | 45% | ||||||||
5萬元～10萬元（含） | 60% | 50% | ||||||||
10萬元~最高支付限額范圍內(nèi) | 70% | 60% | ||||||||
基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇為納入普通門診藥品目錄范圍內(nèi)的費用支付55% | ||||||||||
