從有關(guān)部門獲悉，《哈爾濱市開(kāi)展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》將于9月1日起實(shí)施。今后，參保居民住院在基本醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)上，超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，可享受大病保險(xiǎn)待遇，報(bào)銷上不封頂。待遇期自今年1月1日開(kāi)始，按自然年度管理和結(jié)算。
報(bào)銷順序：先基本醫(yī)保后大病保險(xiǎn)
大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為哈市9區(qū)9縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。1個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)參保人員就醫(yī)使用統(tǒng)籌基金發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，累計(jì)超過(guò)本實(shí)施方案規(guī)定起付線標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，納入本方案規(guī)定的報(bào)銷范圍。
參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國(guó)家和省《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》等相關(guān)政策規(guī)定支付范圍的，按大病保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷。
大病保險(xiǎn)實(shí)行后，參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷應(yīng)按先基本醫(yī)療保險(xiǎn)，后大病保險(xiǎn)，再其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的順序報(bào)銷。
按照上一年度哈市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定大病保險(xiǎn)報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)。即：基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，大病保險(xiǎn)按比例予以報(bào)銷。
報(bào)銷比例大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例為規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)以上0至1萬(wàn)元報(bào)銷比例為50%，1至15萬(wàn)元(含15萬(wàn)元)區(qū)間每增加1萬(wàn)元，報(bào)銷比例提高1個(gè)百分點(diǎn)，15萬(wàn)元以上報(bào)銷比例為70%。報(bào)銷額度上不封頂。
【附】個(gè)人保費(fèi)：由醫(yī)�；鸾Y(jié)余部分劃撥
根據(jù)前3年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況，本年度大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)確定為每人每年30元。今后，市人社局將根據(jù)國(guó)家醫(yī)保政策的調(diào)整和對(duì)大病保險(xiǎn)盈余進(jìn)行評(píng)估后，提出籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市政府備案，在下一年度實(shí)施。
大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鹬械慕Y(jié)余部分劃出，個(gè)人暫不另行繳費(fèi)。結(jié)余不足或無(wú)結(jié)余時(shí)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度提高籌資標(biāo)準(zhǔn)時(shí)統(tǒng)籌解決資金來(lái)源。
