從無(wú)錫市人社局獲悉，自今年1月1日起，錫城大病保險(xiǎn)起付線從原來(lái)的1.7萬(wàn)元調(diào)整為2.1萬(wàn)元，報(bào)銷金額上不封頂。
大病起付線調(diào)至2.1萬(wàn)
錫城目前實(shí)施的大病保險(xiǎn)相關(guān)政策是2013年出臺(tái)的，根據(jù)國(guó)家、省人社廳對(duì)大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)，大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是以上一年度當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入的50%來(lái)設(shè)置的。根據(jù)人均可支配收入測(cè)算，從2015年開(kāi)始，錫城大病保險(xiǎn)起付線從原來(lái)的1.7萬(wàn)元調(diào)整為2.1萬(wàn)元，報(bào)銷金額上不封頂。
記者了解到，除了起付線上調(diào)外，大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有變化。具體為參保群眾大病合規(guī)費(fèi)用中，個(gè)人負(fù)擔(dān)在2.1萬(wàn)元-5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)部分的，按50%予以補(bǔ)助；個(gè)人負(fù)擔(dān)在5萬(wàn)元-10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)部分的，按60%予以補(bǔ)助；個(gè)人負(fù)擔(dān)在10萬(wàn)元以上部分的，按80%予以補(bǔ)助，補(bǔ)助金額不設(shè)封頂線。報(bào)銷范圍限定為住院病種，以及門診特殊病種。此外，錫城往后每?jī)赡陮⒂扇松�、�?cái)政根據(jù)上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入，調(diào)整出臺(tái)新的起付標(biāo)準(zhǔn)。
去年共惠及4.5萬(wàn)人次
所有參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的無(wú)錫市民，都可以享受錫城大病保險(xiǎn)，覆蓋面達(dá)到99%以上。“這次新政策調(diào)整后，保險(xiǎn)需要繳納的費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)上調(diào)�！睙o(wú)錫市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，市民不需要自己繳納保險(xiǎn)費(fèi)，大病保險(xiǎn)資金會(huì)從職工基本醫(yī)療基金和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)余中劃撥，不足部分會(huì)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金彌補(bǔ)。
1月，錫城大病保險(xiǎn)正式由保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，信息系統(tǒng)也在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式上線，實(shí)現(xiàn)了本地就醫(yī)直接劃卡結(jié)算和異地就醫(yī)“一站式”報(bào)銷服務(wù)，住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)率在原來(lái)的基礎(chǔ)上下降3-5個(gè)百分點(diǎn)，全年有超過(guò)4.5萬(wàn)人次獲得大病補(bǔ)償，共計(jì)約9100萬(wàn)元，其中單個(gè)參保人員最高獲報(bào)49萬(wàn)元，有效緩解大病患者因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。
以下情況大病
不能報(bào)銷
并非所有的病種，大病保險(xiǎn)都能報(bào)銷。“一般來(lái)說(shuō)，符合三目錄的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是可以報(bào)銷的�！睙o(wú)錫市人社局的相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，但也有部分情況大病保險(xiǎn)報(bào)不了，比如門診和急診門診；未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)，在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、生育、計(jì)劃生育及因工(公)負(fù)傷類醫(yī)療；在零售藥店購(gòu)藥；使用超出《中華人民共和國(guó)藥典》范圍的藥品、各類器官、組織移植的器官源及組織源；超過(guò)國(guó)家、省市物價(jià)部門規(guī)定及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)等情況。市民如果想了解大病保險(xiǎn)不能報(bào)銷的具體范圍，可以撥打熱線電話12333查詢。
