醫(yī)保報銷流程,職工醫(yī)保報銷比例最新消息
辦理條件
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保條件
本市凡未被納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的非從業(yè)居民、大學(xué)及中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童(包括長期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女)，均可以家庭或?qū)W校為單位參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保條件
1.國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、事業(yè)單位、企業(yè)、民辦非企業(yè)(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工(含符合國家規(guī)定的退休、退職人員);
2.具有本市城鎮(zhèn)戶籍的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下簡稱靈活就業(yè)人員)。
3.其他按照規(guī)定應(yīng)參加本市職工醫(yī)保的人員。
新生兒參保
新生兒出生后30天內(nèi)由其親屬直接到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記繳費手續(xù)
辦理材料
城鎮(zhèn)居民參保時所需材料
要根據(jù)需要相應(yīng)提供《戶口簿》、《居民身份證》、《學(xué)生證》或在校學(xué)生證明、《低保資金領(lǐng)取證》、《殘疾人證》、一寸近期免冠彩照一張等相關(guān)資料;已參保人員須提供《就診證》，低保及重殘人員證明直接辦理。
企業(yè)(用人單位)職工參保材料
1.各類企業(yè)，持法人執(zhí)照(或營業(yè)執(zhí)照)、職工名冊和工資表、職工身份證等有效證件
2.城鎮(zhèn)從業(yè)人員必須持戶口簿、身份證等有效證件;下崗失業(yè)人員必須持相關(guān)認(rèn)定證明、身份證等有效證件
3.國有、集體困難企業(yè)人員與破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員持相關(guān)認(rèn)定證明和身份證
新生兒參保材料
出生證原件及復(fù)印件、戶口本原件(非農(nóng)戶口)及戶口本首頁和有新生兒記錄頁的復(fù)印件
辦理流程
城鄉(xiāng)居民參保流程
1.參保居民攜帶身份證或戶口薄復(fù)印件到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保障服務(wù)所(或社居委)辦理參保(續(xù)保)登記手續(xù)，進(jìn)行參保信息確認(rèn)
2.在校學(xué)生提交資料給學(xué)校，學(xué)校統(tǒng)一到當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理
企業(yè)(用人單位)職工參保流程
1.各類企業(yè)，持法人執(zhí)照(或營業(yè)執(zhí)照)、職工名冊和工資表、職工身份證等有效證件，到縣醫(yī)療保險事業(yè)管理局服務(wù)大廳辦理參保手續(xù)。
2.城鎮(zhèn)從業(yè)人員必須持戶口簿、身份證等有效證件;下崗失業(yè)人員必須持相關(guān)認(rèn)定證明、身份證等有效證件，委托縣勞動保障事務(wù)代理中心代理參保和繳費。
3.國有、集體困難企業(yè)人員與破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員持相關(guān)認(rèn)定證明和身份證，到縣醫(yī)療保險事業(yè)管理局服務(wù)大廳辦理參保手續(xù)。
新生兒參保流程
居民醫(yī)�？剖芾韺徍恕律鷥杭覍俎k理繳費手續(xù)→居民醫(yī)�？瞥鼍摺秴⒈ＷC明》(蓋章有效)
辦理時限及費用
辦理時限：
受理后10個工作日內(nèi)完成
辦理費用：
不收費
辦理地址
安慶市醫(yī)療保險基金管理中心
地址：安慶市迎江區(qū)棋盤山路348號
電話：0556-5897105
安慶市社會保險費征繳稽核中心
地址：安慶市迎江區(qū)棋盤山路334號
電話：0556-5897158
懷寧縣醫(yī)療保險基金管理中心
地址：懷寧縣高河鎮(zhèn)皖河路
電話：0556-4636092
樅陽縣醫(yī)療保險事業(yè)管理局
地址：樅陽縣樅陽鎮(zhèn)渡江路
電話：0556-2857595
醫(yī)療保險就像一個巨大的資金池，有人不停往里投錢，有人也從里拿錢。只要資金池還有結(jié)余，投保者患病時就能減輕一定的經(jīng)濟(jì)壓力。
安慶市社會醫(yī)療保險如何報銷
社會醫(yī)療保險報銷流程圖
安慶市購藥醫(yī)保報銷須知：
參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店購藥，其醫(yī)藥費用可用卡直接結(jié)算，購藥時不計入社會統(tǒng)籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。
門診醫(yī)保報銷流程及注意事項：
報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件；2.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)�？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件；3.門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件；4.財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費收據(jù)原件；5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件；6.定點藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件；7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應(yīng)報銷金額。
住院醫(yī)保報銷流程及注意事項：
1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預(yù)交醫(yī)療費押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費自負(fù)。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10％，在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費累計計算。
3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
4.在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。<br 安慶市商業(yè)醫(yī)療保險怎么報銷
情形一：額外補(bǔ)充費用報銷型保險的人群
根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則，一般由社會醫(yī)療保險支付后，保險公司再對剩余部分醫(yī)療費進(jìn)行理賠。
優(yōu)保網(wǎng)專家稱，保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致)，再扣除社保已經(jīng)賠付的額度，得到實際賠付數(shù)。
示例：假設(shè)商業(yè)險保額5000元，發(fā)生醫(yī)療總費用10000元，都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商保可賠付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內(nèi)，且不超過保額，所以2000元全部由保險公司承擔(dān)。
以上案例，如果商業(yè)險保額低于2000元，則保險公司的理賠以保額為限。
優(yōu)保網(wǎng)專家提示，不論社保機(jī)構(gòu)還是保險公司，都是憑發(fā)票報銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報銷社保時，要提醒工作人員開分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險報銷申請使用。
對于用人單位支付醫(yī)療費用的，個人投保時視同為社會保險。
情形二：額外補(bǔ)充重大疾病保險和津貼型保險的人群
這兩種類型的商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險在理賠時并不沖突。優(yōu)保網(wǎng)專家稱，商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療，被保險人可憑借醫(yī)院開具的確診證明，一次性獲得保險金額，保證了在第一時間能夠有充足的治療經(jīng)費，使后續(xù)治療可以順利進(jìn)行。
同樣，津貼型的保險也不是憑發(fā)票進(jìn)行報銷的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定)，就能從保險公司獲得保險金，作為誤工費或營養(yǎng)費的補(bǔ)償。
被保險人在得到重疾保險金或津貼后，仍可憑借醫(yī)療費用的發(fā)票向社保機(jī)構(gòu)申請治療費用的報銷。
從報銷情況可以看出，商業(yè)健康險可對社會醫(yī)療保險進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，以提高保障額度，增強(qiáng)保險的及時性，增加保障項目
安慶市如何按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇
連續(xù)參加基本醫(yī)療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算，并享受基本醫(yī)療保險待遇；在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。
退休后累計繳納基本醫(yī)療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。
個人賬戶支付下列醫(yī)療費用：門診、急診的醫(yī)療費用；到定點零售藥店購藥的費用；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用；超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。個人賬戶不足支付部分由本人自付。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用：住院治療的醫(yī)療費用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用
基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：在非本人定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；在非定點零售藥店購藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的
