第一章 總 則
第二條 本辦法適用于本州行政區(qū)域內(nèi)具有本州非農(nóng)業(yè)戶籍的且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民。
暫無(wú)繳費(fèi)能力尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)有、集體困難企業(yè)職工和退休人員，可以自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。今后所在單位具備繳費(fèi)能力的，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌。全州實(shí)行統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障待遇。建立黔西南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議制度。州勞動(dòng)保障、發(fā)展改革、財(cái)政、教育、民政、殘聯(lián)、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督等部門(mén)，按照各自的職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。
第四條 州勞動(dòng)保障行政部門(mén)是本州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門(mén)，負(fù)責(zé)本州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督檢查。各縣(市)、頂效開(kāi)發(fā)區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)貐⒈＞用竦尼t(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理。
州社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)管理、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》的制作、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的協(xié)議管理和基金調(diào)度工作。
各縣(市)、頂效開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、費(fèi)用征收、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》發(fā)放、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算和在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)工作。
各縣(市)、頂效開(kāi)發(fā)區(qū)要建立和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動(dòng)保障工作服務(wù)平臺(tái)，努力創(chuàng)造條件把參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、費(fèi)用征收等工作延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所、社區(qū)勞動(dòng)保障工作站。
第五條 建立全州統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)集中管理，經(jīng)辦服務(wù)向縣(市)、頂效開(kāi)發(fā)區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))以及社區(qū)勞動(dòng)保障部門(mén)延伸，提高工作效率和質(zhì)量。衛(wèi)生、財(cái)政、勞動(dòng)保障、民政等部門(mén)應(yīng)落實(shí)相關(guān)責(zé)任，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生資源的利用效率。二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮自身醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，積極創(chuàng)造條件，將醫(yī)療服務(wù)功能向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸。
第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭(個(gè)人)繳費(fèi)為主，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。鼓勵(lì)有條件的用人單位對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用實(shí)行以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則。
第七條 各縣(市)、頂效開(kāi)發(fā)區(qū)財(cái)政補(bǔ)助按照城鎮(zhèn)居民戶籍屬地進(jìn)行補(bǔ)助。
第二章 參保登記和繳費(fèi)申報(bào)
第八條 參保登記
參保人員提供相關(guān)證件和兩張1寸免冠照片到所在縣(市)、頂效開(kāi)發(fā)區(qū)按以下辦法辦理參保登記手續(xù)：
(一)居民持戶口簿、身份證及復(fù)印件到戶籍登記地街道辦事處或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)申報(bào)登記，填寫(xiě)登記表。享受城市最低生活保障的人員辦理申報(bào)登記，應(yīng)同時(shí)提供有效低保證件等相關(guān)證明文件。管理機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)資料核對(duì)無(wú)誤后予以受理，及時(shí)將受理的基礎(chǔ)信息錄入信息系統(tǒng)，并于當(dāng)月25日前將參保人員的申報(bào)資料報(bào)所在縣(市)、開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
(二)低收入家庭60周歲以上的老年人(以下簡(jiǎn)稱“低收入”老年人)辦理參保登記、應(yīng)提供由當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)出具的有效證明。
(三)重度殘疾學(xué)生兒童或喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員辦理參保登記，應(yīng)提供由當(dāng)?shù)貧埣踩寺?lián)合會(huì)出具的相關(guān)證明。
(四)無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力和無(wú)贍養(yǎng)人的人員(以下簡(jiǎn)稱“三無(wú)”人員)辦理申報(bào)登記時(shí)，應(yīng)同時(shí)提供由當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)出具的相關(guān)證明。
(五)“低收入”老年人和喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人的界定標(biāo)準(zhǔn)由州民政局會(huì)同州財(cái)政局、州勞動(dòng)保障局等相關(guān)部門(mén)制定，報(bào)州政府批準(zhǔn)。省政府另有其規(guī)定的從其規(guī)定。
第九條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不能同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
轉(zhuǎn)為本州城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民，可以選擇繼續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也可以選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(按自然年度轉(zhuǎn)換)。
第十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按自然年度繳納。繳費(fèi)后，參保人員終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，其終止前所繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予退還。
(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由家庭(個(gè)人)根據(jù)應(yīng)參保人數(shù)到戶籍所在地鄉(xiāng)(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障所、社區(qū)勞動(dòng)保障工作站或縣(市)、頂效開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。
(三)享受城市最低生活保障待遇人員、“低收入”老年人、“三無(wú)”人員在繳費(fèi)時(shí)應(yīng)進(jìn)行資格審核。
第十一條 從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由參保居民到參保的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停止繳費(fèi)手續(xù)后，由轉(zhuǎn)入單位或參保人員個(gè)人到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，并按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不計(jì)算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。
第十二條 從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由所在單位或參保職工個(gè)人到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停止城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，然后到戶籍所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保申報(bào)登記，并按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不計(jì)算為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。
第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集
第十三條 依法籌集的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由州社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中統(tǒng)一管理，主要用于參保居民住院和門(mén)診大病基本醫(yī)療待遇支付。
第十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成：
(一)參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
(二)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金;
(三)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息收入;
(四)用人單位為其職工家屬參保繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
(五)醫(yī)療救助資金為參保人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
(六)社會(huì)捐助資金;
(七)法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。
第十五條 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
(一)各類(lèi)中小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲(含18周歲)以下的城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中:家庭(個(gè)人)繳納40元, 政府補(bǔ)助80元。低保對(duì)象和重度殘疾的學(xué)生兒童家庭(個(gè)人)繳納10元，政府補(bǔ)助110元。
(二)18周歲(不含18周歲)以上的其他城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年180元，其中:家庭(個(gè)人)繳納100元, 政府補(bǔ)助80元。18周歲以上低保對(duì)象和重度殘疾人、60周歲(含60周歲)以上的“低收入”老年人，家庭(個(gè)人)繳納10元，政府補(bǔ)助170元。
第十六條 “三無(wú)”人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，家庭(個(gè)人)繳費(fèi)由政府全額補(bǔ)助。
第十七條 對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民的地方補(bǔ)助，按照省政府補(bǔ)助35%、州政府補(bǔ)助15%、縣(市)政府補(bǔ)助50%的比例負(fù)擔(dān)。地方補(bǔ)助的比例，省政府如有調(diào)整，州、縣(市)補(bǔ)助的比例再作適當(dāng)調(diào)整，調(diào)整方案由州財(cái)政、勞動(dòng)保障等部門(mén)共同研究后報(bào)州政府批準(zhǔn)。
政府補(bǔ)助資金實(shí)行預(yù)決算制度。啟動(dòng)初期各縣(市)、頂效開(kāi)發(fā)區(qū)財(cái)政按居民參保計(jì)劃數(shù)，預(yù)撥財(cái)政補(bǔ)助資金到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)。運(yùn)行正常后，年末由各縣(市)、頂效開(kāi)發(fā)區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)次年的參保擴(kuò)面計(jì)劃擬定全年預(yù)算，由各縣(市)、頂效開(kāi)發(fā)區(qū)財(cái)政于次年元月份、七月份兩次撥付，年底根據(jù)全年實(shí)際參保情況據(jù)實(shí)決算。
第十八條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)金制度。州級(jí)財(cái)政從2008～2009年每年安排200萬(wàn)元風(fēng)險(xiǎn)金撥入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專(zhuān)戶。
