昨日，記者從全市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店專項(xiàng)檢查工作部署視頻會(huì)獲悉，今日起至12月31日，市人力社保局、市食藥監(jiān)局將聯(lián)合對(duì)全市所有醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店集中開展社保卡醫(yī)保個(gè)人賬戶使用專項(xiàng)檢查行動(dòng)。
此次專項(xiàng)檢查旨在打擊使用社�？ɡ冕t(yī)保個(gè)人賬戶資金購(gòu)買生活用品等非醫(yī)保支付項(xiàng)目的違規(guī)行為，規(guī)范定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保服務(wù)行為，重點(diǎn)檢查去年7月1日以來(lái)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議情況：是否存在通過(guò)虛設(shè)項(xiàng)目、虛增數(shù)量、盜用社保卡套取個(gè)人賬戶基金行為;是否存在串換藥品、使用社保卡刷取生活用品等非醫(yī)保支付項(xiàng)目行為;網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是否符合醫(yī)保規(guī)定，是否按規(guī)定向參保人提供具有消費(fèi)明細(xì)的有效票據(jù);是否從正規(guī)渠道進(jìn)貨，是否存在藥品質(zhì)量問(wèn)題;是否建立健全醫(yī)保內(nèi)部管理制度，是否在顯要位置設(shè)置“醫(yī)保政策宣傳欄”和公布舉報(bào)投訴電話，是否實(shí)行醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目與非醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目分區(qū)擺放;是否執(zhí)行分類分區(qū)管理規(guī)定，是否按規(guī)定銷售處方藥和具有特殊管理要求的藥品。
市人力社保局表示，專項(xiàng)檢查采取定點(diǎn)零售藥店自查自糾、區(qū)縣專項(xiàng)檢查、區(qū)縣交叉檢查、市級(jí)抽查四種方式開展。市和區(qū)縣也可根據(jù)實(shí)際，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)方式，聘請(qǐng)中介機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)零售藥店開展專題審計(jì)檢查。
對(duì)查出的違規(guī)行為依法依規(guī)分類處理：對(duì)違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定進(jìn)行處理;對(duì)違反醫(yī)保相關(guān)政策的，由人力社保行政部門依法給予行政處理;對(duì)涉嫌違法犯罪的，按規(guī)定移送司法機(jī)關(guān)查處。
根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，市民參與舉報(bào)的案件一經(jīng)查實(shí)，人力社保部門將根據(jù)不同情況給予舉報(bào)人200元~5000元的現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。全市統(tǒng)一醫(yī)保舉報(bào)投訴受理電話：12333。
醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用范圍
根據(jù)國(guó)家及我市醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定，社�？ㄡt(yī)保個(gè)人賬戶資金允許在以下范圍內(nèi)使用：
1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外的“國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)”藥品。
2 “衛(wèi)消進(jìn)字號(hào)”、“衛(wèi)消準(zhǔn)字號(hào)”等消殺類產(chǎn)品(如婦科洗液等)。
3 “食藥監(jiān)械(進(jìn))字號(hào)”、“食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字號(hào)”、“食藥監(jiān)械(許)字號(hào)”等醫(yī)療器械(如體溫計(jì)、血糖試紙、血壓計(jì)、輪椅等)。
4 購(gòu)買、注射疾病預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用(如乙肝疫苗、狂犬疫苗、結(jié)核菌疫苗、流感疫苗等，按規(guī)定免費(fèi)的除外)。
5 健康體檢。
6 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》以外的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
7 參保人家庭成員參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)所繳納的費(fèi)用及其家庭成員符合城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自負(fù)部分。
8 繳納退休人員本人的職工大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)。
9 本人購(gòu)買經(jīng)市人力社保局審核后公布的商業(yè)健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)。
10 允許其個(gè)人賬戶資金用于參加我市基本醫(yī)保的親屬或指定人門診就醫(yī)或住院個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。
11 購(gòu)買“食健字”號(hào)保健食品。
