為保障和方便參保居民門診就醫(yī)，按照涼山州醫(yī)保局對《關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診費(fèi)用報銷有關(guān)問題的請示》的批復(fù)，現(xiàn)就西昌市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診費(fèi)用報銷有關(guān)問題調(diào)整如下。
第一、西昌市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員門診就診時發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)的報銷，取消原來“按人頭定額包干預(yù)付”的報銷辦法，實(shí)行“按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)即及時報帳”的新辦法。即：按照“不分定點(diǎn)醫(yī)院，不分醫(yī)院級別，哪里就診哪里報帳”的原則，城鎮(zhèn)居民參保人員可在西昌市境內(nèi)任何一家市屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并即時進(jìn)行報銷，具體報銷金額和報銷比例仍然按照涼人社發(fā)[2011]118號、涼人社發(fā)[2012]91號文件的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二、鑒于目前西昌市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院暫無網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)支持的現(xiàn)狀，參保城鎮(zhèn)居民在西昌市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診發(fā)生的門診費(fèi)用，必須在當(dāng)年待遇享受期到期前，憑衛(wèi)生院開據(jù)的處方發(fā)票和《涼山彝族自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、身份證、本人在市內(nèi)中國銀行開戶的銀行帳號，到西昌市醫(yī)療保險中心進(jìn)行報銷。
第三、經(jīng)鑒定的患有第二類大病門診疾病的城鎮(zhèn)居民參保人員，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)由西昌市醫(yī)療保險中心負(fù)責(zé)進(jìn)行報銷。
第四、經(jīng)鑒定患有艾滋病的城鎮(zhèn)居民參保人員，為保障其隱私，原則上在西昌市皮膚病性病防治站就診(因病情需要也可到上級公立定點(diǎn)醫(yī)院就診)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)一在西昌市皮膚病性病防治站報銷。
第五、實(shí)行封閉式管理并設(shè)有校內(nèi)醫(yī)務(wù)室的學(xué)校，可由學(xué)校或?qū)W校醫(yī)務(wù)室向西昌市人力資源和社會保障局提出定點(diǎn)申請，按程序納入普通門診定點(diǎn)并與西昌市醫(yī)保中心簽訂服務(wù)協(xié)議后，學(xué)生在校醫(yī)務(wù)室就診發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用才可由學(xué)校醫(yī)務(wù)室進(jìn)行即時報銷。學(xué)生在未取得定點(diǎn)資格的學(xué)校醫(yī)務(wù)室發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。
第六、涼山衛(wèi)校的在校學(xué)生繼續(xù)執(zhí)行按人頭定額包干的辦法，定點(diǎn)在衛(wèi)校附院，按人均30元定額包干給衛(wèi)校附院。其在校學(xué)生在且只能在衛(wèi)校附院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)才能報銷。
第七、參保居民在非定點(diǎn)醫(yī)院和西昌市境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)不予報銷。
本辦法從二○一四年十一月一日起執(zhí)行。
