大學生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(下稱大學生醫(yī)保)是上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的重要組成部分。繳納大學生醫(yī)保后怎么就診?如何報銷?報銷比例又是多少呢?
大學生醫(yī)保的保障范圍很廣泛，涵蓋校內(nèi)門急診、校外門急診、住院(含住院和急診觀察室留院觀察)和大病住院、大病門診等。
校內(nèi)門急診：就診十分簡捷，只要持學校內(nèi)部有效證件(校園一卡通或學生證)直接到學校門診部就診即可。首先，掛號費1元學生自負，其他符合上海市醫(yī)保政策的醫(yī)療費用收費處直接按學校支付90%、學生自負10%原則進行扣費。請記�。浩胀ㄩT急診用藥由醫(yī)生按病情開處方，就診者不得自行指定藥物，強求醫(yī)生開藥。醫(yī)生根據(jù)病情出具病假證明，未經(jīng)醫(yī)生診治而自行休息者，不補開病假證明�？刹荒転殡y我們醫(yī)生哦，親!
校外門急診：門診部醫(yī)生根據(jù)病情需要轉診至指定醫(yī)院診治者,發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的外院門診醫(yī)療費用，憑校園一卡通、農(nóng)行卡、病史資料、醫(yī)療費原始收據(jù)及明細賬單等到學生事務中心后勤百事通處審核報銷，到百事通現(xiàn)場審核前，需將報銷費用進行校園網(wǎng)上登記。未經(jīng)轉診發(fā)生的醫(yī)療費用一律自理(急診范圍內(nèi)的疾病除外)。在本市和外省市發(fā)生急診范圍內(nèi)的疾病(含寒暑假)，可直接到就近的當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院就診。憑校園一卡通、農(nóng)行卡、病史資料、醫(yī)療費收據(jù)及明細賬單等，到學生事務中心后勤百事通處審核報銷。外省市普通門診醫(yī)療費用不予報銷。
上海市住院(含住院和急診觀察室留院觀察)：憑指定醫(yī)院開具的入院通知單原件及復印件、學生證和身份證原件及復印件，到校門診部開具住院結算憑證，到醫(yī)院住院。住院(包括住院和急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的費用屬于居民醫(yī)�；鹬Ц兜模芍付ㄡt(yī)院予以記帳與醫(yī)保中心結算，其余醫(yī)療費用由醫(yī)院向學生本人收取。住院結算憑證自開具之日起7日內(nèi)有效。學生證是一本藍色的小本子，不可用校園一卡通，同學們可不能弄錯了。
上海市大病住院及門診大病：8月31日前，學生因患大病需要住院及門診治療的，其具體醫(yī)療待遇為：住院醫(yī)療費用設置起付線(一級醫(yī)院50元，二級醫(yī)院100元，三級醫(yī)院300元)，超過起付線以上的醫(yī)療費用由居民醫(yī)�；鹬Ц�;門診發(fā)生的醫(yī)療費用全部由居民醫(yī)�；鹬Ц�。
大病住院開具住院憑證。
門診大病開具門診大病憑證，學生憑指定醫(yī)院開具的大病登記申請表、學生證和身份證原件及復印件到校門診部開具大病結算憑證，到指定醫(yī)院就診。發(fā)生的符合醫(yī)療保障規(guī)定的醫(yī)療費用，由指定醫(yī)院予以記帳與醫(yī)保中心結算。大病結算憑證自開具之日起6個月內(nèi)有效，超過6個月后需要繼續(xù)治療或在6個月內(nèi)需變更醫(yī)院的，應重新開具大病登記申請表到校門診部辦理手續(xù)。
9月1日起，大學生門診大病費用按照普通門急診結算，其余部分納入城鄉(xiāng)居民大病保險，由城鄉(xiāng)居民大病保險資金報銷50%。
外省市住院或門診大�。簩W生在外省市醫(yī)保定點醫(yī)院急診住院(含寒暑假)，或因病等休學及在學校規(guī)定的教育實習、課題研究、社會調查、聯(lián)合培養(yǎng)等期間居住在外省市，所發(fā)生的符合規(guī)定的住院或門診大病醫(yī)療費用，由本人現(xiàn)金墊付，在出院或治療后6個月內(nèi)，把出院小結、醫(yī)療費原始收據(jù)及總明細賬單、學生證和身份證復印件等報學生事務中心后勤百事通處(同學在將所有資料交學生事務中心后勤百事通前，需自留復印件，以報后續(xù)的商業(yè)保險)。由校門診部集中到醫(yī)保中心辦理醫(yī)療費申報。
學校門診部報銷成功，通知同學取報銷資料。已繳納商業(yè)保險的同學收到門診部的報銷資料后，先持“結算單”和之前復印留底的資料到百事通進行商業(yè)保險理賠，然后持零星報銷單和醫(yī)保中心出具的“結算單”到學校財務處報銷“結算單”上的金額。未繳納商業(yè)保險的同學，直接到學校財務處報銷即可。
大學生醫(yī)保報銷比例
大學生醫(yī)保不設個人賬戶，實行個人繳費，繳費標準按照居民醫(yī)保中小學生標準執(zhí)行，并隨居民醫(yī)保中小學生標準同步調整，繳費標準為每人每年90元。
一、門急診
1.校內(nèi)門急診：校內(nèi)門急診發(fā)生的符合本市大學生醫(yī)療保障醫(yī)療費用，由學校按不低于支付90%，其余部分由個人支付。
2.校外門急診：按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中小學生門急診待遇支付，具體為：門急診醫(yī)療費用設置起付線300元，年累計超過起付線以上部分，參照下表：
醫(yī)院等級 個人自負 學校支付
一級 35% 65%
二級 45% 55%
三級 50% 50%
二、 住院、急診觀察室、留院觀察
1.每次住院發(fā)生的醫(yī)療費用設置起付標準，具體為：一級醫(yī)院50元，二級醫(yī)院100元，三級醫(yī)院300元;
2.起付標準以下的醫(yī)療費用由個人支付;
3.起付標準以上的費用，參照下表：
醫(yī)院等級 個人自負 居保基金支付
一級 20% 80%
二級 30% 70%
三級 40% 60%
三、過渡期
大學生納入居保，設置過渡期，從2011年9月1日至8月31日止。
1.8月31日前，大學生因患重癥尿毒癥、惡性腫瘤、精神病、血友病、再生障礙性貧血需要住院及門診治療的，住院醫(yī)療費用設置起付標準，具體為：一級醫(yī)院50元，醫(yī)院100元，三級醫(yī)院300元，超過起付標準以上的醫(yī)療費用由居民醫(yī)�；鹬Ц�;門診發(fā)生的醫(yī)療費用全部由居民醫(yī)保基金支付。
2.9月1日起，大學生門診大病費用按照普通門急診結算，其余部分納入城鄉(xiāng)居民大病保險，由城鄉(xiāng)居民大病保險資金報銷50%
注意事項：
1.根據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍》中規(guī)定：屬于自費范圍(如：各種體檢、注射二類疫苗，痤瘡、穿耳洞、美容性潔齒及激光美容等整容治療，各種自用的保健、按摩、康復、檢查、治療器械和用品，部分不予支付的中藥飲片、藥材等)的各種費用一律自理。學生因打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自殘、交通事故等造成的醫(yī)療費用，一律由個人承擔。
2.學生因病情需要去非學校指定的醫(yī)保定點醫(yī)院診治，必須由指定醫(yī)院轉至非指定醫(yī)院就診。學生到民營醫(yī)療機構就診，一切費用自理。
3.學生因病情需要運用CT、核磁共振、胃鏡、心臟彩超、HOLTER等大型檢查，必須經(jīng)校門診部負責人同意后方可檢查，如遇急診檢查后三天內(nèi)需補辦申請手續(xù)，未經(jīng)批準的檢查費用自理。
4.如上海市調整有關政策，按新政策執(zhí)行。
