大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(下稱大學(xué)生醫(yī)保)是上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的重要組成部分。繳納大學(xué)生醫(yī)保后怎么就診?如何報銷?報銷比例又是多少呢?
大學(xué)生醫(yī)保的保障范圍很廣泛，涵蓋校內(nèi)門急診、校外門急診、住院(含住院和急診觀察室留院觀察)和大病住院、大病門診等。
校內(nèi)門急診：就診十分簡捷，只要持學(xué)校內(nèi)部有效證件(校園一卡通或?qū)W生證)直接到學(xué)校門診部就診即可。首先，掛號費1元學(xué)生自負(fù)，其他符合上海市醫(yī)保政策的醫(yī)療費用收費處直接按學(xué)校支付90%、學(xué)生自負(fù)10%原則進(jìn)行扣費。請記�。浩胀ㄩT急診用藥由醫(yī)生按病情開處方，就診者不得自行指定藥物，強求醫(yī)生開藥。醫(yī)生根據(jù)病情出具病假證明，未經(jīng)醫(yī)生診治而自行休息者，不補開病假證明�？刹荒転殡y我們醫(yī)生哦，親!
校外門急診：門診部醫(yī)生根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)診至指定醫(yī)院診治者,發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的外院門診醫(yī)療費用，憑校園一卡通、農(nóng)行卡、病史資料、醫(yī)療費原始收據(jù)及明細(xì)賬單等到學(xué)生事務(wù)中心后勤百事通處審核報銷，到百事通現(xiàn)場審核前，需將報銷費用進(jìn)行校園網(wǎng)上登記。未經(jīng)轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費用一律自理(急診范圍內(nèi)的疾病除外)。在本市和外省市發(fā)生急診范圍內(nèi)的疾病(含寒暑假)，可直接到就近的當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院就診。憑校園一卡通、農(nóng)行卡、病史資料、醫(yī)療費收據(jù)及明細(xì)賬單等，到學(xué)生事務(wù)中心后勤百事通處審核報銷。外省市普通門診醫(yī)療費用不予報銷。
上海市住院(含住院和急診觀察室留院觀察)：憑指定醫(yī)院開具的入院通知單原件及復(fù)印件、學(xué)生證和身份證原件及復(fù)印件，到校門診部開具住院結(jié)算憑證，到醫(yī)院住院。住院(包括住院和急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的費用屬于居民醫(yī)�；鹬Ц兜模芍付ㄡt(yī)院予以記帳與醫(yī)保中心結(jié)算，其余醫(yī)療費用由醫(yī)院向?qū)W生本人收取。住院結(jié)算憑證自開具之日起7日內(nèi)有效。學(xué)生證是一本藍(lán)色的小本子，不可用校園一卡通，同學(xué)們可不能弄錯了。
上海市大病住院及門診大�。�8月31日前，學(xué)生因患大病需要住院及門診治療的，其具體醫(yī)療待遇為：住院醫(yī)療費用設(shè)置起付線(一級醫(yī)院50元，二級醫(yī)院100元，三級醫(yī)院300元)，超過起付線以上的醫(yī)療費用由居民醫(yī)保基金支付;門診發(fā)生的醫(yī)療費用全部由居民醫(yī)�；鹬Ц�。
大病住院開具住院憑證。
門診大病開具門診大病憑證，學(xué)生憑指定醫(yī)院開具的大病登記申請表、學(xué)生證和身份證原件及復(fù)印件到校門診部開具大病結(jié)算憑證，到指定醫(yī)院就診。發(fā)生的符合醫(yī)療保障規(guī)定的醫(yī)療費用，由指定醫(yī)院予以記帳與醫(yī)保中心結(jié)算。大病結(jié)算憑證自開具之日起6個月內(nèi)有效，超過6個月后需要繼續(xù)治療或在6個月內(nèi)需變更醫(yī)院的，應(yīng)重新開具大病登記申請表到校門診部辦理手續(xù)。
9月1日起，大學(xué)生門診大病費用按照普通門急診結(jié)算，其余部分納入城鄉(xiāng)居民大病保險，由城鄉(xiāng)居民大病保險資金報銷50%。
外省市住院或門診大�。簩W(xué)生在外省市醫(yī)保定點醫(yī)院急診住院(含寒暑假)，或因病等休學(xué)及在學(xué)校規(guī)定的教育實習(xí)、課題研究、社會調(diào)查、聯(lián)合培養(yǎng)等期間居住在外省市，所發(fā)生的符合規(guī)定的住院或門診大病醫(yī)療費用，由本人現(xiàn)金墊付，在出院或治療后6個月內(nèi)，把出院小結(jié)、醫(yī)療費原始收據(jù)及總明細(xì)賬單、學(xué)生證和身份證復(fù)印件等報學(xué)生事務(wù)中心后勤百事通處(同學(xué)在將所有資料交學(xué)生事務(wù)中心后勤百事通前，需自留復(fù)印件，以報后續(xù)的商業(yè)保險)。由校門診部集中到醫(yī)保中心辦理醫(yī)療費申報。
學(xué)校門診部報銷成功，通知同學(xué)取報銷資料。已繳納商業(yè)保險的同學(xué)收到門診部的報銷資料后，先持“結(jié)算單”和之前復(fù)印留底的資料到百事通進(jìn)行商業(yè)保險理賠，然后持零星報銷單和醫(yī)保中心出具的“結(jié)算單”到學(xué)校財務(wù)處報銷“結(jié)算單”上的金額。未繳納商業(yè)保險的同學(xué)，直接到學(xué)校財務(wù)處報銷即可。
大學(xué)生醫(yī)保報銷比例
大學(xué)生醫(yī)保不設(shè)個人賬戶，實行個人繳費，繳費標(biāo)準(zhǔn)按照居民醫(yī)保中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并隨居民醫(yī)保中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整，繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元。
一、門急診
1.校內(nèi)門急診：校內(nèi)門急診發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障醫(yī)療費用，由學(xué)校按不低于支付90%，其余部分由個人支付。
2.校外門急診：按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中小學(xué)生門急診待遇支付，具體為：門急診醫(yī)療費用設(shè)置起付線300元，年累計超過起付線以上部分，參照下表：
醫(yī)院等級 個人自負(fù) 學(xué)校支付
一級 35% 65%
二級 45% 55%
三級 50% 50%
二、 住院、急診觀察室、留院觀察
1.每次住院發(fā)生的醫(yī)療費用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：一級醫(yī)院50元，二級醫(yī)院100元，三級醫(yī)院300元;
2.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用由個人支付;
3.起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用，參照下表：
醫(yī)院等級 個人自負(fù) 居�；鹬Ц�
一級 20% 80%
二級 30% 70%
三級 40% 60%
三、過渡期
大學(xué)生納入居保，設(shè)置過渡期，從2011年9月1日至8月31日止。
1.8月31日前，大學(xué)生因患重癥尿毒癥、惡性腫瘤、精神病、血友病、再生障礙性貧血需要住院及門診治療的，住院醫(yī)療費用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：一級醫(yī)院50元，醫(yī)院100元，三級醫(yī)院300元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用由居民醫(yī)�；鹬Ц�;門診發(fā)生的醫(yī)療費用全部由居民醫(yī)保基金支付。
2.9月1日起，大學(xué)生門診大病費用按照普通門急診結(jié)算，其余部分納入城鄉(xiāng)居民大病保險，由城鄉(xiāng)居民大病保險資金報銷50%
注意事項：
1.根據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍》中規(guī)定：屬于自費范圍(如：各種體檢、注射二類疫苗，痤瘡、穿耳洞、美容性潔齒及激光美容等整容治療，各種自用的保健、按摩、康復(fù)、檢查、治療器械和用品，部分不予支付的中藥飲片、藥材等)的各種費用一律自理。學(xué)生因打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自殘、交通事故等造成的醫(yī)療費用，一律由個人承擔(dān)。
2.學(xué)生因病情需要去非學(xué)校指定的醫(yī)保定點醫(yī)院診治，必須由指定醫(yī)院轉(zhuǎn)至非指定醫(yī)院就診。學(xué)生到民營醫(yī)療機構(gòu)就診，一切費用自理。
3.學(xué)生因病情需要運用CT、核磁共振、胃鏡、心臟彩超、HOLTER等大型檢查，必須經(jīng)校門診部負(fù)責(zé)人同意后方可檢查，如遇急診檢查后三天內(nèi)需補辦申請手續(xù)，未經(jīng)批準(zhǔn)的檢查費用自理。
4.如上海市調(diào)整有關(guān)政策，按新政策執(zhí)行。
