河南省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn) 今年將基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋
近日，人社部副部長(zhǎng)胡曉義表示，力爭(zhēng)今年實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保全覆蓋。
2013年，我省制定《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》，選擇洛陽(yáng)、安陽(yáng)開(kāi)展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，選擇鄭州、新鄉(xiāng)開(kāi)展新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。根據(jù)試點(diǎn)情況，逐年擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，基本實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)制度全省覆蓋。
實(shí)際上，大病保險(xiǎn)就是在居民住院治療時(shí)，對(duì)支付超過(guò)一定金額后多余的部分進(jìn)行一定程度的報(bào)銷(xiāo)。
A 新農(nóng)合
保障對(duì)象：保障對(duì)象為我省當(dāng)年參合人員。籌資時(shí)尚未出生，錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)限而未能參合的嬰兒，出生當(dāng)年憑參合母親身份享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。
籌資標(biāo)準(zhǔn)：新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金由新農(nóng)合基金支付，不額外向農(nóng)村居民收取費(fèi)用。
度籌資標(biāo)準(zhǔn)為16元、15元和14元三個(gè)檔次。今年起，我省根據(jù)上年度農(nóng)民人均純收入和上年度大病保險(xiǎn)受益情況，由省衛(wèi)計(jì)委會(huì)同省財(cái)政廳分檔確定各省轄市、省直管縣(市)籌資標(biāo)準(zhǔn)。
起付線(xiàn)：度大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)為1.5萬(wàn)元。超過(guò)1.5萬(wàn)元的部分，分為不同區(qū)間，按不同比例進(jìn)行支付。
支付額為1.5萬(wàn)~5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)，按50%的比例給予補(bǔ)償;5萬(wàn)元~10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)，按55%的比例給予補(bǔ)償;10萬(wàn)元以上部分，按65%的比例給予補(bǔ)償。年度內(nèi)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為30萬(wàn)元。
省外住院的參合患者，經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后其自付醫(yī)療費(fèi)用的60%視作合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。
B 城鎮(zhèn)居民
保障對(duì)象：保障對(duì)象為我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)年參保人員，新生兒自享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日起，享受大病保險(xiǎn)待遇。資金從各省轄市、省直管縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，不額外向城鎮(zhèn)居民收取。
籌資標(biāo)準(zhǔn)：度籌資標(biāo)準(zhǔn)分為26元、24元和22元三個(gè)檔次。
參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用(含規(guī)定門(mén)診慢性病費(fèi)用),經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)的部分，由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。
起付線(xiàn)：度，起付線(xiàn)為1.8萬(wàn)元。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超出起付線(xiàn)以上部分，由大病保險(xiǎn)資金按比例分段支付。如果支付的醫(yī)療費(fèi)用在1.8萬(wàn)元~5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)范圍，報(bào)銷(xiāo)比例為50%;支付金額為5萬(wàn)元~10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)，報(bào)銷(xiāo)比例為60%;支付金額在10萬(wàn)元以上，報(bào)銷(xiāo)比例為70%。年度最高報(bào)銷(xiāo)限額為30萬(wàn)元。
