南京提高明年居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn) 鼓勵連續(xù)參保
從南京市政府和財政、社保等部門獨(dú)家獲悉，南京將調(diào)整度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和門診醫(yī)療等相關(guān)待遇，老年居民、其他居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)比提高60元，學(xué)生兒童的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高20元�；I資標(biāo)準(zhǔn)提高了，意味著居民醫(yī)保報銷待遇水平也將隨之水漲船高。據(jù)悉，目前南京居民醫(yī)保參保人員約110萬人。明年1月起，南京還將實(shí)施大病保險，覆蓋參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的所有參保人員。
度居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)
凡具有南京市城鎮(zhèn)戶籍，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療未覆蓋到的各類城鎮(zhèn)居民，都可以按規(guī)定申請參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。靈活就業(yè)人員及以靈活就業(yè)人員身份辦理了養(yǎng)老退休手續(xù)但無能力繳納職工醫(yī)保費(fèi)的居民，也可選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。
據(jù)介紹，度居民醫(yī)�；I資和財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別為：
老年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年780元提高至840元，其中，財政補(bǔ)貼由400元提高到440元，個人繳費(fèi)由380元提高到400元。
其他居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年780元提高至840元，其中，財政補(bǔ)貼由320元提高到360元，個人繳費(fèi)由460元提高到480元。
學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年460元提高至480元，其中，財政補(bǔ)貼由340元提高到360元，個人繳費(fèi)不變，仍是120元。
大學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年420元提高至460元，其中，財政補(bǔ)貼由320元提高到360元，個人繳費(fèi)仍為100元。
參保居民中，享受最低生活保障待遇、二級以上重度殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、特困職工家庭子女、孤兒，個人不需繳費(fèi)，參保費(fèi)用由財政予以全額補(bǔ)助。
大學(xué)生參保調(diào)整為按學(xué)制繳費(fèi)
本次參保政策調(diào)整，有一項(xiàng)大變化，就是將大學(xué)生繳費(fèi)方式由按學(xué)年繳費(fèi)調(diào)整為按學(xué)制繳費(fèi)。從度開始，新入學(xué)大學(xué)生入學(xué)報到時按學(xué)制年限一次性辦理參保繳費(fèi)，其醫(yī)療待遇享受期為入學(xué)當(dāng)年9月1日至畢業(yè)當(dāng)年8月31日。因轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)等原因不能繼續(xù)享受南京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇的，將退還所余學(xué)年個人醫(yī)保繳費(fèi)部分。
南京市戶籍的高校畢業(yè)生，畢業(yè)年度內(nèi)可按大學(xué)生參保規(guī)定繼續(xù)參加當(dāng)年度南京市居民醫(yī)保，按大學(xué)生當(dāng)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納半年費(fèi)用，自繳費(fèi)到賬之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。
提高老年居民和其他居民門診待遇
從明年1月1日起，將老年居民和其他居民門診報銷費(fèi)用段由200~800元調(diào)整為200~900元。這意味著，擴(kuò)大了老年居民和其他居民門診基金支付費(fèi)用段范圍，門診能多報銷了。
同時，還將門診大病病種中腎移植術(shù)后門診抗排異治療擴(kuò)大至器官移植術(shù)后門診抗排異治療，按現(xiàn)行門診大病待遇支付。
調(diào)整參保學(xué)生兒童父母所在單位補(bǔ)助規(guī)定
對參保學(xué)生兒童個人繳費(fèi)部分，其父母所在單位按“男單女雙”每年補(bǔ)貼50%，從職工福利費(fèi)中列支。
新生兒3個月內(nèi)參保享“報銷追溯”
“寶寶出了黃疸、新生兒肺炎，醫(yī)藥費(fèi)怎么報銷?能不能和產(chǎn)婦的費(fèi)用一起享受醫(yī)保報銷?”常有新爸媽們咨詢這類問題。南京市社保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，寶寶出生后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不能和產(chǎn)婦的費(fèi)用混在一起報銷，必須分開。特別提醒，孩子出生后，家長要及時去為孩子參加居民醫(yī)保。新生兒除可申請辦理明年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保外，也可同時按規(guī)定申請辦理今年度的居民醫(yī)保。
現(xiàn)代快報記者了解到，“新生兒”是指出生后到辦理參保登記時不足12個月的嬰兒，家長可在嬰兒出生12個月內(nèi)，攜帶戶口簿到戶籍地或居住地所在的街道勞動保障所辦理“新生兒”參保手續(xù)。“新生兒”每年6月30日(含)前參保的繳納全年費(fèi)用，7月1日(含)后參保的繳納半年費(fèi)用。“新生兒”出生3個月內(nèi)辦理參保并足額繳費(fèi)的，從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇，也就是說，其在繳費(fèi)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，都可以事后補(bǔ)報銷;出生3個月以后辦理參保并足額繳費(fèi)的，從繳費(fèi)到賬之日起享受居民醫(yī)保待遇。
鼓勵連續(xù)參保，一年最高能報36萬元
根據(jù)規(guī)定，居民醫(yī)療保險費(fèi)按年度繳納，參保居民可在每年的12月25日前將下一年度醫(yī)保費(fèi)預(yù)存到有社保代扣關(guān)聯(lián)關(guān)系的工商銀行卡中，由工商銀行統(tǒng)一代扣，從1月1日起享受度醫(yī)保待遇。未按規(guī)定時間繳費(fèi)或未足額繳費(fèi)的不享受明年度居民醫(yī)保待遇。
特別提醒，參保居民一定要連續(xù)及時繳納參保費(fèi)，因?yàn)榫用襻t(yī)保繳費(fèi)年限與待遇水平是掛鉤的。參保繳費(fèi)第1年，其住院、門診大病和門診醫(yī)療費(fèi)用，一年基金累計最高支付限額29萬元。參保人員連續(xù)繳費(fèi)每增加1年，基金最高支付限額增加1萬，最高可增加到36萬元。如果中斷繳費(fèi)再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計算。
醫(yī)保參保人員明年可享大病保險
現(xiàn)代快報記者昨天了解到，截至去年底，南京城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險制度規(guī)定范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例已分別達(dá)到83.1%和73.1%。 但是群眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象仍時有發(fā)生。為了減輕參保人員大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，南京將從明年1月1日起實(shí)施大病保險制度，保障對象包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員。
大病保險政策并未對病種予以限制。參保人員在一個自然年度內(nèi)(大學(xué)生為一個學(xué)年)，發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的職工醫(yī)保住院和門診特定項(xiàng)目、居民醫(yī)保住院和門診大病的醫(yī)療費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險待遇基礎(chǔ)上，個人自付費(fèi)用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險按規(guī)定予以支付。
南京以本市上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的50%左右，確定大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)(現(xiàn)暫定為2萬元)。對起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用實(shí)行“分段計算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。具體辦法如下：
職工醫(yī)保：2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。
居民醫(yī)保：2萬元以上至4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元部分，支付55%;6萬元以上至8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付65%;10萬元以上部分，支付70%。
有關(guān)人士表示，目前，南京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是有最高報銷限額的，但明年大病保險實(shí)施后，當(dāng)參保人員個人自付費(fèi)用超2萬元時，將自動進(jìn)入大病保險。大病保險不設(shè)報銷封頂線，醫(yī)療費(fèi)用越高，報銷比例越高，大病保險的實(shí)際報銷比例將高于50%。據(jù)悉，南京將建立大病保險結(jié)算系統(tǒng)，保障參保人員本地就醫(yī)直接刷卡結(jié)算和異地就醫(yī)“一站式”報銷服務(wù)，個人不用先墊付后報銷。
據(jù)悉，明年大病保險制度實(shí)施后，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保原住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)助政策將取消。民政部門將做好醫(yī)療救助與大病保險的銜接工作。
