醫(yī)療保險(xiǎn)理賠需要注意點(diǎn)啥?
“我的丈夫最近因急性闌尾炎入院治療，目前手術(shù)后已住院3天了。我們曾經(jīng)在幾個(gè)月前為他買了一份醫(yī)療保險(xiǎn)，保住院費(fèi)用報(bào)銷，還附加了住院補(bǔ)貼。打算一出院就去保險(xiǎn)公司理賠。由于之前從來沒有保險(xiǎn)理賠過，聽說保險(xiǎn)公司理賠挺麻煩的，具體有哪些程序?”近日有市民電話表示，因?yàn)闆]有進(jìn)行過相關(guān)的理賠手續(xù)，想要通過保險(xiǎn)大講堂了解醫(yī)療保險(xiǎn)理賠要注意點(diǎn)啥?
主持人：醫(yī)療保險(xiǎn)理賠實(shí)際并不麻煩，只要理賠資料齊全，一般情況下，都能得到快速理賠。有些保險(xiǎn)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)理賠，甚至可以在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)辦結(jié)。
醫(yī)療保險(xiǎn)出險(xiǎn)后，建議保戶及時(shí)聯(lián)系代理人(保險(xiǎn)營銷員)或者撥打保險(xiǎn)公司客服電話進(jìn)行咨詢。一般來說，為了保證理賠時(shí)效，應(yīng)在出險(xiǎn)后3天內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)案。其次，大部分醫(yī)療保險(xiǎn)一般只保醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在治療過程中，被保險(xiǎn)人要提醒醫(yī)生盡可能使用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品、醫(yī)療器械等，以確保相關(guān)費(fèi)用得到理賠。特別要注意的是，所有門診發(fā)票必須要有對應(yīng)的病歷和明細(xì)清單，同時(shí)應(yīng)保留好出院小結(jié)、相關(guān)檢查報(bào)告單、住院原始發(fā)票和費(fèi)用總清單等，這些都是理賠時(shí)必須向保險(xiǎn)公司提供的材料。
客戶治療結(jié)束后，請?jiān)诜ǘㄉ暾垥r(shí)效內(nèi)(索賠時(shí)效一般為兩年)提交理賠申請材料。但為了保護(hù)自己的權(quán)益，避免部分理賠材料失效或散失，建議還是在第一時(shí)間向保險(xiǎn)公司報(bào)案，并提交齊全的理賠申請材料，完成理賠。如果自己收集理賠資料確有困難，也可以請保險(xiǎn)代理人或保險(xiǎn)公司的理賠人員協(xié)助。
部分保險(xiǎn)公司的理賠服務(wù)非常周到。如太平人壽，不僅有“自動(dòng)理賠”系統(tǒng)確保理賠時(shí)效，在客戶住院醫(yī)療時(shí)，還提供上門探視慰問，并可協(xié)助客戶收集理賠資料，確保在第一時(shí)間完成理賠流程。
案例演示
湖北十堰趙女士在11月為小波投保了太平人壽“福祿雙至”保險(xiǎn)，附加健康險(xiǎn)，保額共計(jì)10萬元。2月7日，小波因支氣管炎生病住院。在保險(xiǎn)代理人的幫助下，趙女士收集好相關(guān)理賠資料，并于2月19日通過代理人向太平人壽提出理賠申請。經(jīng)過太平人壽理賠人員的調(diào)查核實(shí)，2月22日給付理賠款1700余元。
小波于2月12日因支氣管炎再次住院。2月20日，趙女士再次委托代理人向太平人壽報(bào)案，并于2月24日向太平人壽遞交了小波第二次住院理賠資料。3月1日，太平人壽完成整個(gè)理賠，再次理賠1500余元。
從案例中可以看出，保戶出險(xiǎn)后，應(yīng)第一時(shí)間向保險(xiǎn)公司報(bào)案，這樣可以讓保險(xiǎn)公司盡早介入，盡快作出理賠決定，提高保險(xiǎn)公司的理賠速度，盡早緩解保戶的醫(yī)療費(fèi)用壓力。
主持人：一般保險(xiǎn)公司都在保單中約定了定點(diǎn)醫(yī)院，要求被保險(xiǎn)人應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。所以，保戶患病時(shí)，在醫(yī)院的選擇上應(yīng)特別注意，盡量不要在非定點(diǎn)醫(yī)院治療，以免理賠時(shí)受限。保險(xiǎn)公司約定的定點(diǎn)醫(yī)院一般都為當(dāng)?shù)氐拇筢t(yī)院，并有多個(gè)醫(yī)院可以選擇，保戶的治療是可以得到保障的。
對于客戶發(fā)生意外等緊急情況或?qū)Ξ?dāng)?shù)鼐驮\醫(yī)院情況不了解，建議及時(shí)致電保險(xiǎn)公司在當(dāng)?shù)氐姆⻊?wù)電話咨詢。太平人壽的全國服務(wù)熱線是95589。
