北京：建立醫(yī)保支付價(jià)格談判及采購(gòu)機(jī)制
北京市日前出臺(tái)的《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)提出，深化人事薪酬制度改革，讓醫(yī)務(wù)人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“職業(yè)人”;深化補(bǔ)償機(jī)制的改革，建立醫(yī)保支付價(jià)格談判和采購(gòu)機(jī)制;深化醫(yī)療監(jiān)督治理體制改革，明確劃分政府作為出資人舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能與行業(yè)監(jiān)管的職能;加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和信息化建設(shè)，構(gòu)建合理的分級(jí)醫(yī)療體系，提高患者就醫(yī)的便利性。北京此次深化醫(yī)改，旨在打破優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不均衡、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不到位、雙向轉(zhuǎn)診難落地、醫(yī)療監(jiān)管難實(shí)施等瓶頸問(wèn)題，從而真正為群眾提供安全、有效、方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
醫(yī)生從“單位人”轉(zhuǎn)向“職業(yè)人”
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院是百姓看病難的關(guān)鍵因素，而解決這個(gè)問(wèn)題就需要用市場(chǎng)配資資源的手段，讓醫(yī)生從“單位人”轉(zhuǎn)向“職業(yè)人”，從而真正體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值。
北京市發(fā)展改革委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，人事薪酬制度改革嚴(yán)重滯后，已經(jīng)影響了基層改革、公立醫(yī)院改革、社會(huì)辦醫(yī)等重大改革進(jìn)程。因此，《意見(jiàn)》明確，改革人事管理制度，讓醫(yī)務(wù)人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“職業(yè)人”，建立體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人才價(jià)值的薪酬體系。
首先，改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事管理制度。創(chuàng)新編制管理制度，落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，實(shí)行崗位管理，同崗?fù)辍⑨t(yī)務(wù)人員基本社會(huì)保障納入全市社會(huì)保障體系，實(shí)現(xiàn)基本保障社會(huì)化。逐步實(shí)行全員合同聘用制，建立靈活的用人制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用全職、兼職等多種用工形式，與醫(yī)務(wù)人員簽訂部分工作時(shí)間聘用合同，約定服務(wù)時(shí)間及相應(yīng)的薪酬、待遇和責(zé)任;推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，符合條件的政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員可以到社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼職或開(kāi)辦私人診所。
其次，探索建立護(hù)士社會(huì)化培養(yǎng)和執(zhí)業(yè)制度。鼓勵(lì)符合條件的護(hù)士開(kāi)設(shè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)，激活護(hù)理資源。
再次，改革人才培養(yǎng)制度。推廣完善住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度，實(shí)現(xiàn)從單位培養(yǎng)模式向社會(huì)化培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。探索建立護(hù)士培養(yǎng)和人才儲(chǔ)備的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。實(shí)行與公益性績(jī)效考核掛鉤的院長(zhǎng)年薪制，合理提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。
建立醫(yī)保支付價(jià)格談判和采購(gòu)機(jī)制
以藥養(yǎng)醫(yī)是看病貴的主要推手，唯有按照市場(chǎng)規(guī)律理順醫(yī)藥價(jià)格體系，才能從利益機(jī)制上遏制過(guò)度醫(yī)療。韓曉芳表示，雖然近年來(lái)政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入增長(zhǎng)很快，但尚未形成購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制，資金投入效率有待提高，“保不住、保不好”現(xiàn)象并存。
對(duì)此，《意見(jiàn)》明確提出要改革補(bǔ)償機(jī)制。首先，在價(jià)格改革上，探索按病種定價(jià)、打包定價(jià)、醫(yī)保談判定價(jià)等新型醫(yī)藥價(jià)格管理方式。服務(wù)價(jià)格實(shí)行分類(lèi)管理，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府管理，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié);醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)的具體付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)醫(yī)保談判定價(jià)的方式確定。
其次，在醫(yī)療保障上，盡快形成以基本醫(yī)保為主體，商業(yè)保險(xiǎn)、企業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療互助為補(bǔ)充，醫(yī)療救助、應(yīng)急救治兜底的醫(yī)療保障安全網(wǎng)。完善按疾病診斷分組、總額預(yù)付等付費(fèi)機(jī)制，推進(jìn)按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式改革。發(fā)揮醫(yī)保規(guī)模效應(yīng)，建立醫(yī)保支付價(jià)格談判和采購(gòu)機(jī)制。探索通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)�；鸸芾矸⻊�(wù)或購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)產(chǎn)品等方式，提高醫(yī)�；鸸芾硭胶褪褂眯б�，保障醫(yī)保基金安全和可持續(xù)。
此外，在財(cái)政保障機(jī)制上，改革財(cái)政補(bǔ)償方式，對(duì)政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立與績(jī)效考核結(jié)果掛鉤的補(bǔ)償機(jī)制，鼓勵(lì)其提供更好的服務(wù);建立分類(lèi)補(bǔ)償機(jī)制，完善對(duì)傳染病、精神病、兒科、中醫(yī)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保障、支持政策。將財(cái)政投入重點(diǎn)從“保供方”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”。完善政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)制，逐步推行政府購(gòu)買(mǎi)清單制度。
