大病醫(yī)保需要先墊付報(bào)銷(xiāo)部分嗎?自費(fèi)藥支出能報(bào)嗎?
1日開(kāi)始，廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保正式實(shí)施，廣州市城鎮(zhèn)居民和從化城鄉(xiāng)居民昨日至明年12月31期間(16個(gè)月)，累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用自付部分超1.8萬(wàn)后，可立即享受大病醫(yī)保給予的二次報(bào)銷(xiāo)。而已參加新農(nóng)合的參合人員，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)施前，也即9月-12月期間，則繼續(xù)按新農(nóng)合現(xiàn)規(guī)定享受大病保障待遇。明年1月1日至12月31日期間(12個(gè)月)，可按規(guī)定享受大病醫(yī)保待遇。
住院及門(mén)診特定項(xiàng)目納入大病報(bào)銷(xiāo)
據(jù)廣州市醫(yī)保局副局長(zhǎng)何繼明介紹，大病保險(xiǎn)費(fèi)從本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬袆潛埽瑓⒈Ｈ藛T無(wú)需另行繳納費(fèi)用。但需要提醒的是，由于新舊政策銜接，廣州市城鎮(zhèn)居民在今年9-12月期間，還存在4個(gè)月的過(guò)渡期。因此這部分人群需在同時(shí)參加過(guò)渡期醫(yī)保和明年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后方可以享受大病醫(yī)保。
據(jù)悉，廣州的大病醫(yī)保并不限定某一兩個(gè)單獨(dú)的病種，而是對(duì)參保人發(fā)生的龐大醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)。在一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員因病住院或進(jìn)行13個(gè)門(mén)診特定項(xiàng)目治療時(shí)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)待遇范圍。
“大病醫(yī)保參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的3個(gè)目錄來(lái)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)”，何繼明表示，在具體的報(bào)銷(xiāo)方面，廣州大病醫(yī)保采取分段式報(bào)銷(xiāo)方式給予二次報(bào)銷(xiāo)。即滿足報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用中，低于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金全年最高支付限額(目前的限額為182808元)以下部分的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過(guò)1.8萬(wàn)元以上部分，由大病醫(yī)保金支付50%。如超過(guò)最高支付限額的，則超出部分所對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)用部分，由大病保險(xiǎn)金支付70%。
部分居民報(bào)銷(xiāo)上限可達(dá)15萬(wàn)元
居民醫(yī)保有設(shè)置上限，大病醫(yī)保也將設(shè)定上限。
何繼明表示，在一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，大病醫(yī)保年度累計(jì)支付最高限額為12萬(wàn)元。同時(shí)，大病醫(yī)保還建立了激勵(lì)機(jī)制，市醫(yī)保局進(jìn)一步介紹，參保人連續(xù)參保繳費(fèi)2年以上、不滿5年的，最高支付限額另行增加3萬(wàn)元，即15萬(wàn)元;連續(xù)參保繳費(fèi)滿5年的，最高支付限額另行增加6萬(wàn)元。也就是說(shuō)，如果參保人連續(xù)參保繳費(fèi)滿5年，則參保人在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，最高能享受大病保險(xiǎn)待遇達(dá)18萬(wàn)元。
“也就是說(shuō)，一部分參保人在2017年可以享受到最高限額15萬(wàn)的大病報(bào)銷(xiāo)上限，在2020年前后，最高上限增加到18萬(wàn)。”何繼明表示，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的手續(xù)一樣，大病醫(yī)保也是在定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算，參保人只需持本人的醫(yī)保(社保)卡就醫(yī)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用就能享受到大病醫(yī)保“一站式”報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需另行辦理其他報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。“因異地就醫(yī)、信息系統(tǒng)故障等原因?qū)е聼o(wú)法即時(shí)報(bào)銷(xiāo)的，則需通過(guò)零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)方式申報(bào)大病醫(yī)保待遇。”
