昆明職工醫(yī)保提繳費(fèi)基數(shù)低于下限強(qiáng)制繳費(fèi)

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從今年7月1日起,昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)上下限都分別提高,其中下線按度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資3311元為基準(zhǔn),從1674.35元升至1986.6元,上線從8371.7元升至9933元,達(dá)不到最低繳費(fèi)基數(shù)的單位,醫(yī)保中心會(huì)按強(qiáng)制保底基數(shù)來(lái)繳納。前日,昆明市人社局接受媒體群訪,昆明市醫(yī)保中心副主任張翔就市民普遍關(guān)心的醫(yī)保繳納比例、享受待遇如何做了專門(mén)說(shuō)明。

數(shù)字

城鄉(xiāng)參保人數(shù)突破585.38萬(wàn)

據(jù)官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),截至年末,城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人突破585.38萬(wàn)人,其中,參加職工醫(yī)保人數(shù)為166.69萬(wàn)人,城鄉(xiāng)居民385.53萬(wàn)人,目前昆明戶籍人口有543.5萬(wàn)人,而超出戶籍人口數(shù)量的41.88萬(wàn)參保人中,包括了長(zhǎng)期在昆明市居住、已經(jīng)取得昆明市居住證人群也被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的參保人及33.16萬(wàn)屬于昆明轄區(qū)但參加省醫(yī)保的省管大學(xué)大學(xué)生,基本上昆明市的醫(yī)保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。

個(gè)人報(bào)銷支付比例接近85%

據(jù)了解,就目前來(lái)說(shuō),我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)較為合理的分擔(dān)制在二八開(kāi),也就是說(shuō)基金80%,個(gè)人承擔(dān)20%屬于較為合理的水平。張翔介紹,昆明市目前,職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例為84%,個(gè)人自付16%;城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷72%,個(gè)人自付18%,如果再加上其他醫(yī)療互助等報(bào)銷的話,每個(gè)人的報(bào)銷支付比例接近85%,報(bào)銷水平高于全國(guó)平均水平。

但盡管如此,昆明市還是繼續(xù)實(shí)施惠民政策,讓更多的在昆工作的外地人也能享受到與本地人同等的醫(yī)保福利,據(jù)昆明醫(yī)保中心居民參保管理處梁鼎介紹,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),身份證開(kāi)頭號(hào)碼不是昆明市戶籍的參保人現(xiàn)在有14萬(wàn)人。“由于居民保險(xiǎn)的特殊性,繳費(fèi)一年享受一年待遇。居民醫(yī)保的數(shù)字是有一定起伏的,居民醫(yī)保不像職工一樣依托于單位相對(duì)穩(wěn)定。雖然每年都有流動(dòng)起伏,但大體上是這樣一個(gè)情況。”梁鼎說(shuō)。

年內(nèi)可能開(kāi)展“全民參保”普查

就醫(yī);鹚媾R的人口的“缺口”問(wèn)題,也就是還有多少人未參保,張翔坦言,這是一個(gè)無(wú)法準(zhǔn)確進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的數(shù)字,但可以肯定的是,目前昆明市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保門(mén)檻已經(jīng)很低,并且所有昆明戶籍的人口已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保的全覆蓋:“在昆明也許仍有部分流動(dòng)人口是在原籍參過(guò)保的,所以我們無(wú)法準(zhǔn)確地進(jìn)行這樣的缺口統(tǒng)計(jì)。但只要這些居民取得了居住證,并且自愿參加醫(yī)保,我們歡迎他們加入到昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭中來(lái)。”

另外,據(jù)張翔透露,目前,全國(guó)的“全民參保”普查也許會(huì)在年內(nèi)展開(kāi),到時(shí)候也許關(guān)于缺口的數(shù)字會(huì)有更進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)。

保底繳費(fèi)基數(shù)提高醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)“兜底”

繳費(fèi)方面,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保方式有兩種。一種是隨同用人單位參保,一種是以靈活就業(yè)個(gè)人的方式來(lái)參保。如果以單位參保,和養(yǎng)老保險(xiǎn)是一樣,社會(huì)保險(xiǎn)法的要求是如實(shí)申報(bào)基數(shù),就是按照實(shí)際工資申報(bào)。如果是按照個(gè)人靈活就業(yè)的方式來(lái)參保,也有統(tǒng)一基數(shù)。

“總體來(lái)說(shuō),我們采用的是單位繳費(fèi)保底封頂政策。”據(jù)昆明市醫(yī)保中心職工參保管理處楊晶晶介紹,如果市民隨同用人單位來(lái)參保的話,每年的參保繳費(fèi)有“保底”繳費(fèi)基數(shù)。

職工隨單位參保

每年度職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)有最低限和最高限:最低限是上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資的60%,最高限則為300%。)

-6月30日

基準(zhǔn)值按度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資2790.58元計(jì)算,城鎮(zhèn)職工隨同用人單位繳費(fèi)的最低值是1674.35元,上限的繳費(fèi)基數(shù)是8371.7元。

7月1日——

按度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資3311元計(jì)算,最低繳費(fèi)基數(shù)提到至1986.6元,上限的繳費(fèi)基數(shù)為9933元(職工工資高于最高限300%即9933元)。

達(dá)不到最低繳費(fèi)基數(shù)的單位,醫(yī)保中心會(huì)強(qiáng)制按保底基數(shù)來(lái)繳納。高于最低繳費(fèi)基數(shù)且沒(méi)有達(dá)到繳費(fèi)基數(shù)上限的職工,單位應(yīng)該以職工實(shí)際收入作為繳費(fèi)基數(shù)為職工購(gòu)買醫(yī)保。

個(gè)人繳費(fèi)比例、單位繳費(fèi)比例不變

每月繳費(fèi)公式為:繳費(fèi)金額=基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(繳費(fèi)工資×個(gè)人承擔(dān)2%+繳費(fèi)工資×單位承擔(dān)10%)+重特病統(tǒng)籌保險(xiǎn)費(fèi)(上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資×0.6%+1元)。按每個(gè)人的最低繳費(fèi)基數(shù)1986.6元計(jì)算

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)金額為39.73元

單位繳費(fèi)金額為198.66元

重特病保險(xiǎn)為20.87元(其中個(gè)人承擔(dān)1元,單位承擔(dān)19.87元)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)保的全部費(fèi)用為:259.26元(職工最低每月個(gè)人繳費(fèi)40.73元,單位繳納198.66元+19.87元)

低于該數(shù)字的參保單位,醫(yī)保中心將強(qiáng)制執(zhí)行這一標(biāo)準(zhǔn)。

靈活就業(yè)參加職工醫(yī)保

繳費(fèi)基數(shù)統(tǒng)一,以當(dāng)年執(zhí)行的上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資為基數(shù)。

個(gè)人按兩個(gè)檔次來(lái)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),即上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資的6%和10%。

選“6%”,在退休前的個(gè)人賬戶沒(méi)有積累,選”10%“,每個(gè)月與單位參保人一樣,都有固定金額劃入個(gè)人賬戶。

選擇6%的檔次月繳費(fèi)為198.66元,選擇10%的檔次則為331.1元。

同時(shí)還需繳納重特病統(tǒng)籌費(fèi)為每月20.87元。

同時(shí),作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保標(biāo)準(zhǔn),去年昆明市的參保人每年只需繳納70元便可以參加保險(xiǎn)。

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