近日，廣州市人社局起草的《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險試行辦法(征求意見稿)》、《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法(征求意見稿)》、《關于明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過渡期有關問題的通知(征求意見稿)》對外公布。這三個文件，系統(tǒng)勾畫了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合如何銜接、合并，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保如何推進。
3個文件在廣州市人社局官網(www.hrssgz.gov.cn)可查詢，昨起至本月22日公開征集意見。
最大亮點
●全面消除城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差異
●實施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保制度
關鍵詞1 城鄉(xiāng)合一
農村居民門診報銷額度翻倍
明年1月1日起，廣州市將實現城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面并軌，也就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合合二為一。
目前，廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已經實現全市統(tǒng)籌，但新農合是各區(qū)獨立統(tǒng)籌，籌資標準、待遇范圍和標準均有差異。
兩種醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，實行廣州市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理，基金統(tǒng)收統(tǒng)支。
目前參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保3類人群和新農合參合人員的籌資標準均不同。制度整合后，調低城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的非從業(yè)人員、老年居民的籌資標準，全體城鄉(xiāng)居民按統(tǒng)一標準籌資。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現了待遇標準統(tǒng)一。統(tǒng)一醫(yī)保乙類項目支付比例、住院起付標準、門慢費用支付比例、年度最高支付限額均統(tǒng)一標準。在校學生醫(yī)療保險待遇適當傾斜提高，與目前的待遇水平相銜接，非從業(yè)居民和老年居民由于個人繳費水平降低，個別待遇適當下調，下調的待遇水平與其少繳費用水平基本相當，與原新農合參合人員保持一致。
醫(yī)療保險實現城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，農民就醫(yī)選擇范圍更廣，醫(yī)療保障范圍更大，報銷比例、封頂線普遍有所提高，享受的服務更為便利。
廣州新農合并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，可與城鎮(zhèn)居民一樣享受門診慢性病及門診特定項目待遇;普通門診報銷額度由300元/年·人，提高到600元/年·人，未成年人每年增加到1000元/年·人。
關鍵詞2 個人繳費
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費152元
廣州市人社局醫(yī)保處處長李程說，廣州將建立個人繳費和政府補貼同步調整的動態(tài)籌資機制，以上上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入、農村居民人均收入之和的平均數為基數，個人的繳費比例為0.5%，各級政府按繳費基數的1.2%予以補貼。
依照的廣州城鎮(zhèn)居民人均收入42049元與農村居民人均收入18887元的標準，可計算出廣州城鄉(xiāng)居民個人需繳的參保費用為152元。參保人員可享受住院、門診特定項目、門診指定慢性病、普通門診以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇。
關鍵詞3 過渡銜接
繳費4個月享受全年醫(yī)保待遇
兩種醫(yī)保合并，帶來一個問題：目前，廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保保障年度為當年9月1日至次年8月31日，新農合保障年度為當年1月1日至當年12月31日。兩種醫(yī)保合并后，將以自然年度(即當年1月1日至當年12月31日)為保險年度。今年8月底到期的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保該如何繳費，才能完成到明年1月1日的過渡?
按照《關于明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過渡期內有關問題的通知》(征求意見稿)的規(guī)定，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在9月1日至12月31日的參保，按照去年參保標準的1/3比例繳納。
其中，在校學生由所在學校在9月1日至12月31日統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù);
繳費標準為：未成年人及在校學生40元，非從業(yè)居民200元，老年居民267元。
未成年人、非從業(yè)居民及老年居民等需在8月31日前辦理參保繳費手續(xù)。由于一些學生要在11月前才能完成學籍注冊手續(xù)，對在校生，可從9月1日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在年底之前辦理好醫(yī)保繳費即可。
繳費成功后，按現有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策，繼續(xù)享受相關待遇，直至今年年底。
“繳費打折，待遇不打折。”廣州市人社局有關人士介紹，由于個體差異和疾病不可預測性，這4個月，有人可能不住院，有人可能住院費用達到全年報銷最高額度，所以，對這4個月的醫(yī)保待遇標準，按照年度待遇水平執(zhí)行，以推進兩種醫(yī)保的平穩(wěn)過渡。
關鍵詞4 大病醫(yī)保
10月或啟動城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保
目前，廣州職工醫(yī)保、新農合已實施了大病保險，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保尚未啟動大病保險。目前，廣東其他地市已實施或將于年內實施這項制度，廣州也擬于第四季度先實施城鎮(zhèn)居民大病保險，明年全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。
城鎮(zhèn)居民大病保險的處理方式：9月1日至12月31日期間，廣州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員個人自付醫(yī)療費用，與度個人自付醫(yī)療費用合并計算，享受相應的大病保險待遇。
按照《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法》，明年1月1日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保引入大病醫(yī)保，不需個人另外繳費，大病醫(yī)保保費從統(tǒng)籌基金中劃撥。
參保人全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費用，由大病保險金報銷70%;個人自付醫(yī)療費用全年累計超過1.8萬元以上的，由大病保險金支付50%，最高支付限額為12萬元。參保人連續(xù)參保2年以上不滿5年的，最高支付限額另外增加3萬元。參保人連續(xù)參保滿5年的，最高支付限額另外增加6萬元。
大病醫(yī)保引入市場機制，由商保機構承辦，并設定商保機構盈利率為4%～6%，以招標結果為準。超出約定盈余率以上部分，全部向城鄉(xiāng)醫(yī)保基金返還;合同約定虧損率以內部分，其中的50%由商業(yè)保險機構承擔，其余50%由城鄉(xiāng)醫(yī)保基金承擔;超過合同約定虧損率以上部分，全部由商業(yè)保險機構承擔。
大病醫(yī)保與民政救助，如何區(qū)分?
廣州市人社局有關負責人解釋，民政困難群眾社會醫(yī)療救助，是對大病保險報銷剩余部分，再次給予報銷，進一步減輕困難參保人的醫(yī)療負擔。
