無第三方責(zé)任情況下出現(xiàn)意外事故，發(fā)生的住院治療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障范圍。7月4日，記者從包頭市人力資源和社會保障局獲悉，為減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度，我市對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策進(jìn)行調(diào)整，保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大、支付標(biāo)準(zhǔn)提高、白血病用藥范圍擴(kuò)大。
記者注意到，此次調(diào)整最大的亮點是將城鎮(zhèn)職工無第三方責(zé)任情況下意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保障范圍，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照《包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》及《包頭市人民政府辦公廳關(guān)于完善我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和生育保險相關(guān)政策的通知》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。城鎮(zhèn)職工發(fā)生無第三方責(zé)任的意外傷害需辦理出險報備及事故核查手續(xù)，出險報備及事故核查參照《包頭市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷結(jié)算管理辦法(試行)》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)認(rèn)定為無第三方責(zé)任情況下意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用可以報銷，未按規(guī)定進(jìn)行出險報備及不符合無第三方責(zé)任情況下意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。
此次調(diào)整的還有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌政策，一個自然年度內(nèi)門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌兩項費(fèi)用累計超過城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險最高支付限額的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不予再支付。包頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌病種用藥范圍，參照包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診報銷病種用藥范圍執(zhí)行。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌在一個自然年度內(nèi)，門診醫(yī)藥費(fèi)符合報銷范圍在2000元以內(nèi)的，報銷60%;在2000元以上的按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報銷。包頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌病種最高支付限額按照包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診報銷病種最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行。
另外，白血病用藥甲磺酸伊馬替尼膠囊(片)也納入“費(fèi)城染色體陽性的慢性髓性白血病的慢性期、加速期和急變期”的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險用藥范圍，參照乙類藥給予報銷。需要門診治療的，將費(fèi)城染色體陽性的慢性髓性白血病列入門診報銷病種和門診統(tǒng)籌的管理范圍，每年度最高支付限額城鎮(zhèn)職工為50000元，超過部分由個人自付。
據(jù)悉，新調(diào)整后的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策從7月1日起開始實行。
