從濟(jì)南市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局獲悉，即日起，濟(jì)南市將全面實(shí)施居民大病保險(xiǎn)制度。制度實(shí)施后，將對參保居民1月1日以來發(fā)生的大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。濟(jì)南市居民大病保險(xiǎn)的保障范圍，覆蓋了全市正常參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療并足額繳納度費(fèi)用的參保人員。
記者了解到，居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)費(fèi)用為每年35元/人，所需資金由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和統(tǒng)籌地區(qū)政府承擔(dān)，不增加參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，參保個(gè)人無需再繳納任何費(fèi)用。據(jù)了解，濟(jì)南市居民大病保險(xiǎn)年度內(nèi)按病種和額度分別累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，單次住院發(fā)生政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用僅可通過單一途徑進(jìn)行補(bǔ)償，每人每年合計(jì)最高給予20萬元補(bǔ)償。按病種補(bǔ)償方式為：參保人員患20類重大疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以上(含1萬元)的部分，按73%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，1萬元以下的部分按17%的比例進(jìn)行補(bǔ)償。門診規(guī)定病種中，終末期腎病透析和血友病治療可按此標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。
按額度補(bǔ)償方式為：參保人員患20類重大疾病以外的疾病住院、門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以下的部分不給予補(bǔ)償，1萬元以上(含1萬元)、10萬元以下的部分按50%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，10萬元以上(含10萬元)的部分按60%的比例進(jìn)行補(bǔ)償。
啥“大病”算大病保險(xiǎn)
居民大病保險(xiǎn)20類重大疾病包括1、兒童白血�。褐�0～14周歲(含14周歲)兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病。2、兒童先天性心臟病：指0～14周歲(含14周歲)兒童先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄和其他復(fù)雜性先天性心臟病。3、終末期腎病。4、乳腺癌。5、宮頸癌。6、重性精神疾�。褐妇穹至寻Y、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相(情感)障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等。7、血友病。8、耐多藥肺結(jié)核：指至少對異煙肼、利福平耐藥。9、艾滋病機(jī)會(huì)性感染：指①細(xì)菌性感染，包括細(xì)菌性肺炎、細(xì)菌性腸炎、敗血癥、細(xì)菌性腦膜炎等;②病毒性感染，包括CMV視網(wǎng)膜炎、單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹病毒感染等;③寄生蟲感染，包括弓形體腦炎、隱孢子蟲病等;④真菌感染，包括卡氏肺囊蟲肺炎(PCP)、口腔和食道念珠菌感染、隱球菌腦膜炎等。10、慢性粒細(xì)胞白血病。11、唇腭裂。12、肺癌。13、食道癌。14、胃癌。15、I型糖尿病。16、甲亢。17、急性心肌梗塞。18、腦梗死。19、結(jié)腸癌。20、直腸癌。
