不僅老年人醫(yī)療保險(xiǎn)投保需要注意，少兒投保也要注意一些細(xì)節(jié)問題，那么今年少兒投保需要注意哪些事項(xiàng)呢?
投保少兒醫(yī)療保險(xiǎn)為家庭增加一份保障，少兒保險(xiǎn)的具體責(zé)任是什么呢?投保時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)呢?
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任
在保險(xiǎn)合同有效期間內(nèi)，依據(jù)保險(xiǎn)公司相關(guān)規(guī)定，保險(xiǎn)公司將承擔(dān)如下的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任：
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人自合同生效日零時(shí)起因意外傷害原因或自合同生效日零時(shí)起滿30 日后(若續(xù)保，則續(xù)保合同項(xiàng)下沒有該 30 日的限制)因疾病原因在醫(yī)院住院治療，對(duì)其自住院之日起 90 日內(nèi)發(fā)生的、符合當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用分情況承擔(dān)給付住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金的責(zé)任[2]：
情況一：若被保險(xiǎn)人參加了當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，則保險(xiǎn)公司扣除當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑(包括但不限于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公費(fèi)醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、工作單位和本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等)所予補(bǔ)償后的余額按下表的比例一分段計(jì)算住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金。
情況二：若被保險(xiǎn)人未參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，則保險(xiǎn)公司扣除其他途徑(包括但不限于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公費(fèi)醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、工作單位和本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等)所予補(bǔ)償后的余額按下表的比例二分段計(jì)算住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金。
上海少兒醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保待遇
少兒醫(yī)保享受的醫(yī)保待遇是：全年累積300元以上才可以報(bào)銷①門急診，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付比例為65%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付比例為55%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，居民醫(yī)保基金支付比例維持不變，仍為50%。②住院支付比例仍為50%。少兒住院基金可享受的待遇是：少兒一旦患病住院，支付起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分住院費(fèi)用的50%((起付線：I級(jí)醫(yī)院50元，II級(jí)醫(yī)院100元，Ⅲ級(jí)醫(yī)院300元);)，對(duì)患白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的�？崎T診費(fèi)用，以及接受腎移植前的透析費(fèi)用和手術(shù)后的抗排異藥物費(fèi)用，也可支付50%。
以一名12歲少兒下肢骨折病人為例，患兒在某三級(jí)醫(yī)院接受住院手術(shù)治療并進(jìn)行手術(shù)拔釘，兩次住院期間家長(zhǎng)共花費(fèi)25000元，扣除采用進(jìn)口手術(shù)材質(zhì)等不能報(bào)銷費(fèi)用外，其中符合報(bào)銷條件的費(fèi)用共18500元。按居民醫(yī)保規(guī)定可報(bào)銷50%，即9250元。再按少兒住院基金規(guī)定扣除300元起付線標(biāo)準(zhǔn)外，還可報(bào)銷8950元，兩者相加共計(jì)可報(bào)銷18200元，家長(zhǎng)自付僅6800元。
投保少兒醫(yī)療保險(xiǎn)提醒
1、注意投保年齡的限制
各家保險(xiǎn)公司對(duì)最低投保年齡有不同的規(guī)定，根據(jù)險(xiǎn)種的不同，最低投保年齡一般由出生后90天至年滿16周歲不等。但是，各保險(xiǎn)公司規(guī)定的最高投保年齡卻大致相同，為65周歲。如果您的年齡不在這一范圍之內(nèi)，一般來講，您不適合投保。年齡越小保費(fèi)越少，所以建議最好早投保。
2、注意住院醫(yī)療保險(xiǎn)的觀望期。
所謂觀望期，即保險(xiǎn)合同生效一段時(shí)間后，保險(xiǎn)人才對(duì)被保險(xiǎn)人因疾病而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用履地給付責(zé)任。除意外事故造成的住院醫(yī)療費(fèi)用外，對(duì)于一般的住院醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司在承保時(shí)均設(shè)有一個(gè)觀望期。根據(jù)不同的險(xiǎn)種，觀望期有自合同生效日起90天和180天兩種，在觀望期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出，保險(xiǎn)公司不負(fù)賠付責(zé)任。
