北京地區(qū)的大病保險(xiǎn)制度正在積極推進(jìn)。近日，北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、北京市財(cái)政局、北京市民政局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)工作的通知》(以下簡稱《通知》)，標(biāo)志著北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)工作正式啟動(dòng)，并引入“共保聯(lián)辦”機(jī)制。
據(jù)了解，早在今年1月出臺(tái)的《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法》就強(qiáng)調(diào)，符合本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，農(nóng)村居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付超過上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入的高額費(fèi)用后，將納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍。
為此，最新出臺(tái)的《通知》中明確表示，北京市參合人員在享受當(dāng)年新農(nóng)合報(bào)銷后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的部分，由新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金再次給予補(bǔ)償報(bào)銷，其中，起付線為上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入，起付線以上(不含)部分累加5萬元(含)以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償50%，超過5萬元(不含)以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償60%，上不封頂。一個(gè)參合年度結(jié)算一次。
值得一提的是，度參合人員享受新農(nóng)合補(bǔ)償后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)參照上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。據(jù)統(tǒng)計(jì)，度確定的起付線為16476元。
目前，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)主管部門要求各區(qū)縣要充分認(rèn)識(shí)開展大病保險(xiǎn)工作的重要性，精心謀劃，周密部署，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)與合作，加強(qiáng)政策宣傳和引導(dǎo)，制訂具體工作方案，切實(shí)做好新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作。據(jù)介紹，農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)由北京市衛(wèi)生部門主管，各區(qū)縣新農(nóng)合管理部門負(fù)責(zé)經(jīng)辦;其中門頭溝區(qū)、平谷區(qū)、密云縣農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)由衛(wèi)生部門和人保健康險(xiǎn)北京分公司“共保聯(lián)辦”，雙方在合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率基礎(chǔ)上確定具體協(xié)議條款，保障水平執(zhí)行全市統(tǒng)一政策。
事實(shí)上，平谷區(qū)是北京市最早實(shí)施新農(nóng)合大病醫(yī)保“共保聯(lián)辦”機(jī)制的區(qū)縣，平谷區(qū)在實(shí)施大病醫(yī)保“共保聯(lián)辦”兩年來，累計(jì)減少參合農(nóng)民自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用近4000萬元，政府每年節(jié)省人力成本近100萬元。，新農(nóng)合基金結(jié)余894萬元，商業(yè)保險(xiǎn)減少賠付約400萬元。
業(yè)內(nèi)專家表示，平谷區(qū)新農(nóng)合“共保聯(lián)辦”機(jī)制的成功試點(diǎn)，為北京農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)的方案提供了可借鑒的意義。而北京市衛(wèi)計(jì)委方面表示，下一步將對(duì)各區(qū)縣進(jìn)行工作部署和培訓(xùn)，督促各區(qū)縣加快制訂具體實(shí)施方案，確保參合患者盡快享受到此項(xiàng)政策。
