北京地區(qū)的大病保險制度正在積極推進。近日，北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會、北京市財政局、北京市民政局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險工作的通知》(以下簡稱《通知》)，標(biāo)志著北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險工作正式啟動，并引入“共保聯(lián)辦”機制。
據(jù)了解，早在今年1月出臺的《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》就強調(diào)，符合本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，農(nóng)村居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付超過上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入的高額費用后，將納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍。
為此，最新出臺的《通知》中明確表示，北京市參合人員在享受當(dāng)年新農(nóng)合報銷后，個人自付醫(yī)療費用超過起付線的部分，由新農(nóng)合大病保險資金再次給予補償報銷，其中，起付線為上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入，起付線以上(不含)部分累加5萬元(含)以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用補償50%，超過5萬元(不含)以上的個人自付醫(yī)療費用補償60%，上不封頂。一個參合年度結(jié)算一次。
值得一提的是，度參合人員享受新農(nóng)合補償后，個人自付醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)參照上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。據(jù)統(tǒng)計，度確定的起付線為16476元。
目前，新農(nóng)合大病保險主管部門要求各區(qū)縣要充分認識開展大病保險工作的重要性，精心謀劃，周密部署，加強部門協(xié)調(diào)與合作，加強政策宣傳和引導(dǎo)，制訂具體工作方案，切實做好新農(nóng)合大病保險工作。據(jù)介紹，農(nóng)村居民大病保險由北京市衛(wèi)生部門主管，各區(qū)縣新農(nóng)合管理部門負責(zé)經(jīng)辦;其中門頭溝區(qū)、平谷區(qū)、密云縣農(nóng)村居民大病保險試點由衛(wèi)生部門和人保健康險北京分公司“共保聯(lián)辦”，雙方在合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率基礎(chǔ)上確定具體協(xié)議條款，保障水平執(zhí)行全市統(tǒng)一政策。
事實上，平谷區(qū)是北京市最早實施新農(nóng)合大病醫(yī)保“共保聯(lián)辦”機制的區(qū)縣，平谷區(qū)在實施大病醫(yī)保“共保聯(lián)辦”兩年來，累計減少參合農(nóng)民自負醫(yī)療費用近4000萬元，政府每年節(jié)省人力成本近100萬元。，新農(nóng)合基金結(jié)余894萬元，商業(yè)保險減少賠付約400萬元。
業(yè)內(nèi)專家表示，平谷區(qū)新農(nóng)合“共保聯(lián)辦”機制的成功試點，為北京農(nóng)村大病醫(yī)療保險的方案提供了可借鑒的意義。而北京市衛(wèi)計委方面表示，下一步將對各區(qū)縣進行工作部署和培訓(xùn)，督促各區(qū)縣加快制訂具體實施方案，確保參合患者盡快享受到此項政策。
