農(nóng)民患有重大疾病住院，將在扣除新農(nóng)合累計補償及各項社會救助等第三方支付金額后，對個人自付超過2萬元的部分按50%的比例進行“二次補償”，最高補償限額為20萬元——上個月，《洛陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險辦法(試行)》正式出臺。昨日從市衛(wèi)生局獲悉，從24日起，我市首批5家醫(yī)療機構(gòu)將率先推行該辦法。
市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，新農(nóng)合大病保險補償實行年度累計補償辦法，每個參保年度只計算一次起付線;個人自付費用的起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，在同一參保年度內(nèi)，個人可享受的大病保險最高保障金額為20萬元。在具體操作上，新農(nóng)合大病保險基金將按照保險合同分期撥付給商業(yè)保險機構(gòu)，由商業(yè)保險機構(gòu)進行專賬專戶管理，封閉運行。
需要注意的是，以下醫(yī)療費用不納入新農(nóng)合大病保險補償范圍：在零售藥店購藥和門診就醫(yī)(含新農(nóng)合特殊疾病門診、新農(nóng)合重大疾病門診等);超出《中華人民共和國藥典》范圍的藥品;應(yīng)當(dāng)由工傷保險、生育保險基金和第三方承擔(dān)的醫(yī)療費用;超過國家、省價格部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格收費標(biāo)準(zhǔn);各類器官、組織移植的器官源和組織源;人工器官和體內(nèi)置放材料超過醫(yī)療保險限量限價規(guī)定;新型昂貴的非必需的特殊檢查項目;非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項目;在非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，或未經(jīng)新農(nóng)合管理部門同意自行轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用。
參合患者在市轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)(含意外傷害經(jīng)審核批準(zhǔn)納入新農(nóng)合補償?shù)?發(fā)生的自付合規(guī)醫(yī)療費用，單次或累計達(dá)到新農(nóng)合大病保險起付額度時，實行定點醫(yī)療機構(gòu)直補，實現(xiàn)新農(nóng)合基本醫(yī)療、新農(nóng)合大病保險“一站式”同步即時結(jié)報。在市轄區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)、符合新農(nóng)合大病保險補償政策的參合患者，憑相關(guān)材料在參合地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合補助服務(wù)站辦理新農(nóng)合大病保險補償。另外，對符合新農(nóng)合大病補償卻由于承辦機構(gòu)的原因沒有即時結(jié)報的大病患者，承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)應(yīng)主動提供大病保險的補償業(yè)務(wù)。
另外，如果由于個人原因在外地就醫(yī)，當(dāng)年未及時進行大病保險補償?shù)膮⒑限r(nóng)民，須在住院次年的6月30日前辦理補償申報手續(xù)。商業(yè)保險機構(gòu)在收到完整的申請資料后將對資料進行審核，并在25個工作日內(nèi)將新農(nóng)合大病保險補償?shù)尼t(yī)療費用劃轉(zhuǎn)給定點醫(yī)療機構(gòu)。
申請大病保險補償需提交的資料
參加新農(nóng)合的證明;申請人的法定身份證明(戶口簿或身份證原件、復(fù)印件);定點醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用發(fā)票(復(fù)印件需加蓋原件留存單位印章)、診斷證明(或出院證明)、住院費用匯總明細(xì)單、病歷、醫(yī)囑和出院小結(jié)等相關(guān)資料;與治療有關(guān)的其他證明和資料。
率先推行新農(nóng)合大病保險的五家醫(yī)院
1河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院
2河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院
3中國人民解放軍第150醫(yī)院
4河南省洛陽正骨醫(yī)院
5洛陽市中心醫(yī)院
