住院個(gè)人只需負(fù)擔(dān)1/3費(fèi)用? 自費(fèi)金額超出部分可報(bào)銷60%?
市醫(yī)保局澄清醫(yī)保卡五大誤傳
近日，名為《醫(yī)保卡的驚人用途》的帖子在微信朋友圈里瘋傳。醫(yī)�？ㄊ欠裾嫒缇W(wǎng)傳的那樣有那么多驚人的用途?關(guān)于醫(yī)保卡的若干說(shuō)法都是真的嗎?
12月16日，記者請(qǐng)沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局相關(guān)專家進(jìn)行了解讀。
醫(yī)保給醫(yī)院的費(fèi)用有額度限制，花完了患者就得出院?
●解讀：這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的。這里所說(shuō)的“醫(yī)保給醫(yī)院的費(fèi)用有額度限制”是指“人均定額結(jié)算費(fèi)用”，簡(jiǎn)稱“人均定額”。它是醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理手段，是醫(yī)保與醫(yī)院之間結(jié)算的依據(jù)。目前沈陽(yáng)市根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院等級(jí)確定各醫(yī)院住院患者人均單次結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，這是個(gè)平均費(fèi)用值，有的小病花不了，有的大病會(huì)超出，但總體上是平衡的。
人均定額與參保人員住院費(fèi)用沒(méi)有直接聯(lián)系，并不是給參�；颊叩尼t(yī)療費(fèi)。參�；颊咦≡褐委�，是以病已治愈或好轉(zhuǎn)為出院依據(jù)，而不是以醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。凡是勸患者出院或強(qiáng)制辦理出院手續(xù)的，均屬嚴(yán)重違規(guī)行為。
看門(mén)診用完卡內(nèi)余額后，如自費(fèi)金額超過(guò)1200元，超出部分是可以享受報(bào)銷的，比例是60%。
●解讀：沈陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，參加沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)，并足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員可以享受“二次報(bào)銷”的待遇。
“二次報(bào)銷”是對(duì)參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分(不含起付標(biāo)準(zhǔn))，超過(guò)600元以上的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。報(bào)銷比例是按照自付金額分段劃定標(biāo)準(zhǔn)的，并不是網(wǎng)傳中的60%。
生大病需要住院治療，醫(yī)�？ɡ锩嬉环皱X(qián)沒(méi)有也沒(méi)關(guān)系，出院時(shí)醫(yī)院會(huì)和醫(yī)保中心結(jié)算，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)1/3的費(fèi)用。
●解讀 參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶內(nèi)的資金就和銀行存折一樣，都屬個(gè)人財(cái)產(chǎn)，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。參保人員生病住院，在出院結(jié)算時(shí)可用個(gè)人賬戶內(nèi)的資金支付住院期間應(yīng)該由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)，如果個(gè)人賬戶中的資金已全部花光，就必須用現(xiàn)金支付了。
另外，參保人員支付的費(fèi)用與就診醫(yī)院的等級(jí)、用藥等多種因素有關(guān)，因此個(gè)人需要負(fù)擔(dān)的費(fèi)用可多可少，不一定是所有費(fèi)用的1/3，這種說(shuō)法是不準(zhǔn)確的。
在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個(gè)手續(xù)萬(wàn)萬(wàn)不能省略!否則即便你花了萬(wàn)兒八千的，一分錢(qián)報(bào)銷也沒(méi)有!
●解讀 參加沈陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市民，患病后可拿著社會(huì)保障卡(醫(yī)保卡)、就醫(yī)手冊(cè)到任意一所定點(diǎn)醫(yī)院看病，無(wú)需到社區(qū)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院。
自費(fèi)部分是可以累加的，每年只要達(dá)到1200元，超過(guò)部分就可按比例報(bào)銷。
●解讀：沈陽(yáng)現(xiàn)行醫(yī)保政策中沒(méi)有規(guī)定自費(fèi)部分可以累加計(jì)算，更沒(méi)有累加達(dá)到1200元、超過(guò)部分就可按比例報(bào)銷的規(guī)定。
