去醫(yī)院看病，長長的費用清單拉出來：自付比例、報銷比例、醫(yī)保余額、本年余額……各種數(shù)字和百分比總讓人一頭霧水。
以后或許就不用那么復(fù)雜了——1月1日開始，將實施新的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》(以下簡稱《辦法》)和修訂后的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法主城區(qū)實施細(xì)則》(以下簡稱《細(xì)則》)。昨天，杭州市人力資源和社會保障局召開發(fā)布會，細(xì)述新政策實施后，杭州醫(yī)保將會發(fā)生的新變化。
新生兒首次納入醫(yī)保
住院報銷比例提高至75%
“杭州正不斷擴大參保覆蓋人群，打破參保的城鄉(xiāng)戶籍壁壘，逐步實現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。”杭州市人力社保局局長陳國妹說，此次《辦法》修訂，對全市各統(tǒng)籌地區(qū)都提出了明確的“廣覆蓋”、“全覆蓋”、“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”要求，如要求將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險;新增個體工商戶參保和領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參保的規(guī)定;把新生兒納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的享受范圍內(nèi)等等。
另外，從明年9月1日起，在杭45萬大學(xué)生，可享受門診報銷。以前，大學(xué)生只有大病住院醫(yī)療保障，門診醫(yī)保只有住院可報銷。把45萬余名大學(xué)生全部納入門診醫(yī)保，醫(yī)保基金能否消化?杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局局長謝道溥表示，根據(jù)前期測算，理論上講不會出現(xiàn)問題。“因為資費也上調(diào)了，以前個人承擔(dān)30元，財政補貼90元，現(xiàn)在個人增加到60元，政府補助180元。”
新《辦法》對全市各統(tǒng)籌地區(qū)提出新要求，明確對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的最高支付限額以上的醫(yī)療費，按不低于50%的比例進行重大疾病醫(yī)療補助�！都�(xì)則》中將城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)�；鹬Ц侗壤�70%調(diào)整為75%。
“修訂后的《辦法》相對靈活，為杭州市八個統(tǒng)籌地制定實施細(xì)則留有一定的自主權(quán)。”據(jù)杭州市人力社保局局長陳國妹介紹，新《辦法》將作為今后全市統(tǒng)一的醫(yī)保政策，各統(tǒng)籌地不再單獨制定當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保障辦法，而是在修訂后的《辦法》基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的實施細(xì)則。“考慮到各統(tǒng)籌地區(qū)的實際，新《辦法》對醫(yī)療待遇(如繳費費率、報銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等)設(shè)置了最低保障標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)則由各統(tǒng)籌地在實施細(xì)則中明確，縮小了統(tǒng)籌地之間的待遇差異。”
【影響】
從保障人群來看，新《辦法》實施后將覆蓋職工(退休人員)、城鄉(xiāng)居民(大學(xué)生、少兒、老年人)等全部人群，實現(xiàn)了人人享有醫(yī)保的目標(biāo)。目前，從三級醫(yī)療機構(gòu)到社區(qū)服務(wù)中心，杭州全市醫(yī)保定點機構(gòu)有2000多家，參保人員就醫(yī)與購藥更加便捷。
退休時自繳滿20年可享醫(yī)保
繳費可委托銀行代扣
對于醫(yī)保繳費不足20年的退休人員，由單位還是個人補繳的問題一直存在爭議。對此，新《辦法》做了明確規(guī)定，參保人員退休時繳費年限不足20年的，由參保人員一次性補繳滿20年，并從辦理補繳手續(xù)后的次月起享受退休人員醫(yī)保待遇。
為提高服務(wù)效率，新《辦法》對經(jīng)辦服務(wù)也做了提升。比如，取消了參保人員急診住院需辦理登記的規(guī)定;為了方便參保人員繳費，可委托銀行代扣。
新增有關(guān)醫(yī)療保險經(jīng)辦、維護參保人員權(quán)益保障、醫(yī)療保險信息公開及保密、醫(yī)保先行支付等條款規(guī)定。
【影響】個人賬戶歷年余額，如今也可靈活使用，并在原基礎(chǔ)上，新增多項可使用個人賬戶歷年余額的項目。
建立風(fēng)險調(diào)劑基金
規(guī)模約為全市1個月支付水平
本次政策修訂的另一亮點是：建立了醫(yī)保市級風(fēng)險調(diào)劑基金。
據(jù)杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局局長謝道溥介紹，調(diào)劑金是在各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌基金不足支付、出現(xiàn)缺口時調(diào)劑使用。“調(diào)劑金來源于各統(tǒng)籌地區(qū)的統(tǒng)籌基金，以各統(tǒng)籌地區(qū)上年度統(tǒng)籌基金支付額為籌資基數(shù)，籌資比例暫定為1%，資金規(guī)模原則上控制在相當(dāng)于全市1個月的支付水平。”
【影響】
《辦法》中明確：調(diào)劑金納入財政專戶管理，單獨建賬，專款專用。由市醫(yī)療保險管理服務(wù)局具體負(fù)責(zé)調(diào)劑金的籌集和調(diào)劑管理。
據(jù)記者了解，今年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保、續(xù)保手續(xù)將從12月16日開始按照新辦法辦理，截止日期是明年的2月底，請市民及時去杭州各醫(yī)保經(jīng)辦窗口單位或通過委托銀行代扣辦理。
