所謂的生育保險(xiǎn)是給在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)的時(shí)候,由國家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國家或者社會(huì)對生育的職工必須給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國的生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么合肥生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件是什么?合肥生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?合肥生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。
一、享受條件產(chǎn)前在同家單位連續(xù)參保至少滿7個(gè)月
兩個(gè)要點(diǎn):
1、產(chǎn)前需至少連續(xù)參保滿7個(gè)月(含生產(chǎn)當(dāng)月),且不含補(bǔ)繳的月份;
2、這7個(gè)月需要在同家單位參保,而不是在不同單位累計(jì)滿7個(gè)月。
二、辦理流程(一)本地生育
生育備案:
參保職工自確診懷孕后,本人或委托人應(yīng)當(dāng)盡早持本人社會(huì)保障卡、《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》(及復(fù)印件)、結(jié)婚證、孕產(chǎn)婦保健手冊,填寫《生育備案表》,直接選擇的生育定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行生育備案。
費(fèi)用報(bào)銷:
核準(zhǔn)后即可持社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇,與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算,無需拿發(fā)票報(bào)銷。
生育津貼:
備案時(shí),選擇金融社�？òl(fā)放的,生育津貼將于出院結(jié)賬后,下一個(gè)月30號開始發(fā)放,生育津貼逐月發(fā)放至金融社�？ㄖ�。
備案時(shí),選擇徽商銀行花園街支行代發(fā)的,生育津貼將于出院結(jié)賬后,下一個(gè)月30號開始發(fā)放,生育津貼逐月發(fā)放至徽商銀行花園街支行,本人憑身份證原件至銀行領(lǐng)取。
關(guān)于更換醫(yī)院:
如因醫(yī)院原因需更換定點(diǎn)醫(yī)院,由該醫(yī)院醫(yī)保辦出具轉(zhuǎn)院證明,到市社會(huì)保障服務(wù)中心三樓生育保險(xiǎn)管理中心辦理更換手續(xù);如個(gè)人原因更換,需參保人員本人申請,經(jīng)本單位蓋章,到市生育保險(xiǎn)管理中心辦理更換手續(xù)。
(二)異地生育:
生育備案:
參保職工因夫妻分居兩地,到其夫工作地點(diǎn)生育或回一方父母居住地生育等原因,確需異地生育的,填寫《生育備案表》持社保卡、生殖保健服務(wù)證或生育證、結(jié)婚證、孕產(chǎn)婦保健手冊到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心(地址:合肥市政務(wù)文化新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號三樓)進(jìn)行生育備案。
費(fèi)用報(bào)銷:
異地生育醫(yī)療費(fèi)用以及生育產(chǎn)假期并發(fā)癥、合并癥費(fèi)用,參保職工先行支付,生育后4個(gè)月內(nèi)填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》攜帶:
1.申報(bào)人社會(huì)保障卡
2.合肥市職工生育保險(xiǎn)備案回執(zhí)單
3.嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明
4.出院小結(jié)(剖宮產(chǎn)另須提供術(shù)前小結(jié)或醫(yī)院的分娩記錄)
5.費(fèi)用發(fā)票原件
6.費(fèi)用明細(xì)
異地產(chǎn)前檢查:產(chǎn)前檢查發(fā)票原件
到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心辦理生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算審核手續(xù)。
生育津貼:
生育后4個(gè)月內(nèi)申報(bào),生育津貼將于申報(bào)后的下一個(gè)月30號發(fā)放。
備案時(shí),選擇金融社�？òl(fā)放的,生育津貼將于出院結(jié)賬后,下一個(gè)月30號開始發(fā)放,生育津貼逐月發(fā)放至金融社�？ㄖ�。
備案時(shí),選擇徽商銀行花園街支行代發(fā)的,生育津貼將于出院結(jié)賬后,下一個(gè)月30號開始發(fā)放,生育津貼逐月發(fā)放至徽商銀行花園街支行,本人憑身份證原件至銀行領(lǐng)取。
注意:備案在異地醫(yī)院的,在生育住院期間,如果發(fā)生并發(fā)癥、合并癥的,應(yīng)在出院結(jié)賬后5個(gè)工作日內(nèi)備案,備案途徑:電話備案或生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,否則不予報(bào)銷。
(三)異地急診
參保職工異地發(fā)生急診流產(chǎn)、急診生育及同時(shí)發(fā)生生育和流產(chǎn)并發(fā)癥、合并癥的,應(yīng)當(dāng)在1周內(nèi)電話報(bào)合肥市生育保險(xiǎn)管理中心(電話號碼:0551-63536357, 工作時(shí)間:星期一至星期五,法定節(jié)假日休息)備案。
未按規(guī)定辦理異地急診流產(chǎn)、急診生育備案手續(xù)的,生育保險(xiǎn)基金不予支付相關(guān)費(fèi)用。
參保職工異地的急診流產(chǎn)、急診生育醫(yī)療費(fèi)用以及生育產(chǎn)假期并發(fā)癥、合并癥費(fèi)用,參保職工先行個(gè)人墊付,填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》攜帶:
異地急診流產(chǎn):流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)
門診流產(chǎn):
填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》攜帶:
1.申報(bào)人社會(huì)保障卡
2.流產(chǎn)病歷
3.費(fèi)用發(fā)票原件
4.結(jié)婚證、結(jié)婚證復(fù)印件1份
待遇發(fā)放方式:
1.金融社�？�
2.徽商銀行花園街支行
住院流產(chǎn):
填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》攜帶:
1.申報(bào)人社會(huì)保障卡
2.出院小結(jié)
3.費(fèi)用發(fā)票原件
4.結(jié)婚證、結(jié)婚證復(fù)印件1份
待遇發(fā)放方式:
1.金融社�？�
2.徽商銀行花園街支行
經(jīng)審核符合醫(yī)學(xué)急診情況的,核定待遇的次月末(30日)發(fā)放。
異地急診生育:生育后4個(gè)月內(nèi)
1.申報(bào)人社會(huì)保障卡
2.合肥市職工生育保險(xiǎn)備案回執(zhí)單
3.嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明
4.出院小結(jié)(剖宮產(chǎn)另須提供術(shù)前小結(jié)或醫(yī)院的分娩記錄)
5.費(fèi)用發(fā)票原件
6.費(fèi)用明細(xì)
到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心辦理待遇結(jié)算審核手續(xù)。經(jīng)審核符合醫(yī)學(xué)急診情況的,核定待遇的次月末(30日)發(fā)放。
(四)本地流產(chǎn)
發(fā)生本地流產(chǎn)去醫(yī)院須持社�？�,由用人單位或員工來申報(bào)都可以。
流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)攜帶以下資料申報(bào):
門診流產(chǎn):
填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》攜帶:
1.申報(bào)人社會(huì)保障卡
2.流產(chǎn)病歷
3.費(fèi)用發(fā)票原件
4.結(jié)婚證、結(jié)婚證復(fù)印件1份
待遇發(fā)放方式:
1.金融社�？�
2.徽商銀行花園街支行
住院流產(chǎn):
填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》攜帶:
1.申報(bào)人社會(huì)保障卡
2.出院小結(jié)
3.費(fèi)用發(fā)票原件
4.結(jié)婚證、結(jié)婚證復(fù)印件1份
待遇發(fā)放方式:
1.金融社�？�
2.徽商銀行花園街支行
流產(chǎn)津貼標(biāo)準(zhǔn):
3個(gè)月以下:1個(gè)月津貼;
3個(gè)月到7個(gè)月以下:1.5個(gè)月津貼;
7個(gè)月以上:3個(gè)月津貼
關(guān)于流產(chǎn)津貼享受次數(shù):
女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)享受生育津貼限于1次(流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算享受,不限制次數(shù)),除下列情況外:
(一)已領(lǐng)取《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》,因習(xí)慣性流產(chǎn)、孕婦或胎兒體質(zhì)等原因不適宜生產(chǎn)、意外事故等導(dǎo)致流產(chǎn)、引產(chǎn)的;
(二)已經(jīng)采取長效永久避孕節(jié)育措施而發(fā)生意外懷孕進(jìn)行流產(chǎn)、引產(chǎn)的。
詳見:女職工流產(chǎn)待遇申領(lǐng)流程
(五)子宮外孕津貼的申領(lǐng)
參保女職工可在子宮外孕醫(yī)療終結(jié)的1個(gè)月內(nèi),填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》攜帶:
1.申報(bào)人社會(huì)保障卡
2.出院小結(jié)
3.住院結(jié)算單
4.費(fèi)用發(fā)票原件
5.結(jié)婚證、結(jié)婚證復(fù)印件1份
到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心機(jī)構(gòu)辦理子宮外孕津貼的申領(lǐng)。享受1個(gè)月生育津貼。
由用人單位或員工來申報(bào)都可以。
溫馨提示:已經(jīng)領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇銀行卡后,以后需要再通過銀行代發(fā)生育保險(xiǎn)待遇,如果丟失或注銷,請與開卡行聯(lián)系,一定要求在補(bǔ)卡同時(shí)建立代發(fā)關(guān)系。 徽商銀行花園街支行,咨詢電話:62667533、62690996。
(一)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下:
(二)生育津貼標(biāo)準(zhǔn):
女職工除享受3個(gè)月生育津貼外,有三種情形,可增發(fā)生育津貼。
一是符合計(jì)劃生育政策,延長60天產(chǎn)假期間,增發(fā)2個(gè)月生育津貼;
二是符合醫(yī)學(xué)指征實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的,增發(fā)半個(gè)月生育津貼;
三是多胞胎生育的,每多生育1個(gè)嬰兒,增發(fā)半個(gè)月生育津貼。
因此,符合計(jì)劃生育政策的,生育津貼為5個(gè)月,需要剖宮產(chǎn)手術(shù)、多胞胎增發(fā)時(shí)間另算。
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。
同時(shí),原符合晚育條件、在產(chǎn)假期間領(lǐng)取獨(dú)生子女光榮證的,各增加1個(gè)月生育津貼的規(guī)定不再執(zhí)行。
新政策實(shí)施時(shí)間,合肥市參照省人社廳《關(guān)于淮南市職工生育保險(xiǎn)津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)問題的批復(fù)》(皖人社秘〔2016〕96號)的規(guī)定落實(shí),即:
1、2016年1月16日《條例》實(shí)施前已生育的女職工,至2016年1月16日98天產(chǎn)假仍未到期,按照《條例》規(guī)定延長60天產(chǎn)假的,延長產(chǎn)假期間增發(fā)2個(gè)月生育津貼。
2、2016年1月16日之前生育的女職工享受延長2個(gè)月產(chǎn)假生育津貼的,不得重復(fù)享受晚育、領(lǐng)取獨(dú)生子女光榮證各增加1個(gè)月的生育津貼,已享受的予以抵扣。
參考自合肥人社網(wǎng)相關(guān)通知:關(guān)于調(diào)整職工生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)的通知
注意:
1、生育保險(xiǎn)基金承擔(dān)分娩期間所必須的且在“三個(gè)目錄”內(nèi)的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)和住院費(fèi)(包括基本醫(yī)療所必須的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、麻醉費(fèi)、治療費(fèi)和材料費(fèi))。
2、生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用:
違反國家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用;
因醫(yī)療事故發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用;
生育前實(shí)施人工輔助生殖術(shù)的費(fèi)用;
涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用;
出國、赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用;
被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行期間的費(fèi)用;
不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù),其超出順產(chǎn)分娩支付標(biāo)準(zhǔn)的生育醫(yī)療費(fèi)用。
3、合肥市職工生育、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行最高限額下的據(jù)實(shí)結(jié)算,即參保職工的生育、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用屬于“三個(gè)目錄”之內(nèi)的,在最高限額標(biāo)準(zhǔn)下?lián)䦟?shí)結(jié)算,高于最高限額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。
根據(jù)合肥市人社網(wǎng)相關(guān)規(guī)定:關(guān)于男職工未就業(yè)配偶生育待遇的相關(guān)規(guī)定
生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼:合肥市男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)為最高限額1000元,憑生育醫(yī)療發(fā)票申領(lǐng)。
領(lǐng)取方式一:如果女方參加居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合保險(xiǎn),女方先在居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合辦理報(bào)銷,報(bào)銷不足1000元,可以由生育保險(xiǎn)補(bǔ)足至1000元,超過1000元的不再享受男職工醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼;然后可提供加蓋其公章的發(fā)票復(fù)印件及結(jié)算單申報(bào)男職工生育保險(xiǎn)待遇;男職工生育保險(xiǎn)待遇按1000元的標(biāo)準(zhǔn)據(jù)實(shí)補(bǔ)差。
1.申報(bào)人社會(huì)保障卡
2.結(jié)婚證、結(jié)婚證復(fù)印件1份
3.嬰兒醫(yī)學(xué)出生證明、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證明復(fù)印件1份
4.生殖保健服務(wù)證或生育證
5.住院發(fā)票原件
6.出院小結(jié)
領(lǐng)取方式二:
如自愿放棄報(bào)銷女方購買的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金相關(guān)待遇,提供發(fā)票原件直接享受男職工生育保險(xiǎn)待遇1000元并承諾不再索取發(fā)票原件或要求提供發(fā)票復(fù)印件加蓋生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公章,用人單位或員工攜帶審核后《合肥市男職工生育保險(xiǎn)待遇申請表》、《男職工生育保險(xiǎn)待遇承諾書》(見附件)及上面所說其他材料去申報(bào)即可。
待遇發(fā)放方式:
1.金融社�？�
2.徽商銀行花園街支行
由用人單位或員工來申報(bào)都可以。
咨詢電話:0551-63536357
地址:合肥市政務(wù)文化新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號合肥市社會(huì)保障服務(wù)中心3樓
公交:可乘坐129路、166路公交車到“市政務(wù)辦公區(qū)”下
