所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么蘭州生育保險報銷條件是什么?蘭州生育保險報銷比例是多少?蘭州生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細解釋。
報銷范圍
生育保險基金的支付范圍:
(一)生育醫(yī)療費用;
(二)計劃生育醫(yī)療費用;
(三)生育津貼;
下列費用不納入生育保險基金支付范圍:
(一)違反人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定生育的生育醫(yī)療費用、生育津貼;
(二)不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準的費用;
(三)應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的費用;
(四)應(yīng)當由公共衛(wèi)生服務(wù)項目或者按照規(guī)定由免費的計劃生育技術(shù)服務(wù)項目支付的費用;
(五)屬于醫(yī)療事故等應(yīng)當由第三方負擔的費用;
(六)在國外以及港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用;
(七)新生兒疾病篩查、護理和醫(yī)療的費用;
(八)輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)費用;
(九)國家和我省規(guī)定的不屬于生育保險基金支付的其它費用。
報銷標準
1、人工流產(chǎn)報銷210元,放環(huán)術(shù)報銷200元;
2、16周以內(nèi)引產(chǎn)術(shù)報銷1000元,16周以上引產(chǎn)術(shù)報銷1800元;
3、藥費限額中的正常產(chǎn)藥費限額報銷200元;
4、剖宮產(chǎn)報銷450元;
5、16周以內(nèi)及以上引產(chǎn)仍分別報銷100元和150元。
蘭州生育保險產(chǎn)假待遇和生育津貼標準
蘭州生育保險產(chǎn)假待遇:
依法辦理結(jié)婚登記的夫妻可以享受婚假30天。符合本條例規(guī)定生育子女的,女職工生育享受180天產(chǎn)假;難產(chǎn)的,增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的,享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個月流產(chǎn)的,享受42天產(chǎn)
蘭州生育保險生育津貼標準:
生育津貼以本人上年度繳費工資為基數(shù),按照產(chǎn)假對應(yīng)享有的天數(shù)計發(fā)。
生育醫(yī)療費:
生育基金支付的醫(yī)療費用主要包括生育女職工的檢查費、治療費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費等。計劃生育手術(shù)費:主要項目有放置(取出)子宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)等所發(fā)生的醫(yī)療費用也由生育基金支付。
蘭州市生育保險男職工的報銷標準
1、同時具備以下條件的參保男職工,可申請享受一次性生育補貼: ⑴符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;⑵配偶生育或因病理原因流產(chǎn)時,用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿10個月以上;⑶配偶未列入生育保險范圍,且生育第一胎。
2、符合上述條件的男職工,可申請享受的一次性生育補貼標準為:流產(chǎn)的200元;順產(chǎn)的1200元;難產(chǎn)或多胞胎生育的2000元。
3、配偶生育或因病理原因流產(chǎn)后,男職工持本人及配偶的居民身份證、《結(jié)婚證》、計生部門出具的《生育狀況證明》或《第一胎生育證》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、出院記錄、費用明細清單(以上材料均需原件及復(fù)印件)和本人就醫(yī)證卡、原始發(fā)票、配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明,到本人單位社保關(guān)系所在地的市、區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理一次性生育補貼申領(lǐng)手續(xù)。社保經(jīng)辦機構(gòu)審核后,打印《男職工一次性生育補貼結(jié)付表》,男職工簽字確認后領(lǐng)取補貼金額。
4、《生育狀況證明》或《第一胎生育證》到計劃生育委員會開具。不需要失業(yè)時間證明書,要求配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明。希望您繼續(xù)并對我們的工作提出寶貴的建議和意見。
報銷條件
生育醫(yī)療費用指女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用,包括診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費用。
計劃生育醫(yī)療費用指參保的職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、實施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。
職工有下列情形之一的,可以享受生育津貼:
(一)女職工生育享受產(chǎn)假;
(二)享受計劃生育手術(shù)休假;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其它情形。
報銷材料
1、《蘭州市女職工生育保險待遇審批表》;
2、《生育保健服務(wù)證》、《獨生子女父母光榮證》;
3、嬰兒出生或死亡證明、流產(chǎn)證明和本人IC卡及醫(yī)療單據(jù)等。
報銷流程
參保女職工生育或流產(chǎn)醫(yī)療終結(jié)后,由用人單位填報《蘭州市女職工生育保險待遇審批表》,并持當?shù)赜媱澤块T核發(fā)的《生育保健服務(wù)證》、《獨生子女父母光榮證》;醫(yī)院出具的嬰兒出生或死亡證明、流產(chǎn)證明和本人IC卡及醫(yī)療單據(jù)等,到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理生育保險待遇手續(xù);經(jīng)審批后,由用人單位或本人持IC卡到商業(yè)銀行各網(wǎng)點統(tǒng)一領(lǐng)取生育津貼。
