所謂的生育保險(xiǎn)是給在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)的時(shí)候,由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國(guó)家或者社會(huì)對(duì)生育的職工必須給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)的生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么南昌生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件是什么?南昌生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?南昌生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。
1前提條件1、職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)前,用人單位必須為其參保并連續(xù)正常繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿一年以上;
2、職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)必須符合《婚姻法》及國(guó)家計(jì)劃生育政策,計(jì)劃內(nèi)分娩的職工必須按規(guī)定辦理生育服務(wù)證。
2所需材料分娩
(1)申請(qǐng)表格。
職工在分娩前一個(gè)月填寫《南昌市生育保險(xiǎn)待遇審核表》,并攜帶身份證、生育服務(wù)證原件到市醫(yī)保大廳生育保險(xiǎn)科審核。符合報(bào)銷條件的男職工為其配偶申報(bào)的,填寫《南昌市男職工未就業(yè)配偶生育保險(xiǎn)待遇審核表》。
(2)身份證、生育服務(wù)證、出生證原件及復(fù)印件各一份。
(3)住院發(fā)票、出院小結(jié)、出院證明書、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表或醫(yī)療費(fèi)總清單原件。
進(jìn)行了產(chǎn)前檢查的,提供門診發(fā)票及對(duì)應(yīng)的檢查結(jié)果原件,并按時(shí)間順序?qū)?yīng)貼好(限額560元)。
(4)職工配偶報(bào)銷加帶雙方結(jié)婚證、戶口本、身份證原件及復(fù)印件各一份。
(5)單位開戶銀行及賬號(hào)。
計(jì)生手術(shù)
在門診施行計(jì)生手術(shù)的提供門診病歷、門診發(fā)票,疾病證明書,身份證及結(jié)婚證原件和復(fù)印件各一份。
住院施行計(jì)生手術(shù)的提供發(fā)票、出院小結(jié)、費(fèi)用總清單、出院證明、身份證和結(jié)婚證原件及復(fù)印件各一份。
3辦事流程生育科受理申報(bào)材料➤➤➤表格及材料審核➤➤➤業(yè)務(wù)員辦理結(jié)算➤➤➤科長(zhǎng)復(fù)核待遇➤➤➤分管處長(zhǎng)審批➤➤➤單位經(jīng)辦人月底領(lǐng)取《生育保險(xiǎn)待遇審批表》并提供單位轉(zhuǎn)賬賬號(hào)及收據(jù)交醫(yī)保處財(cái)務(wù)科辦理專賬支付
4受理時(shí)間辦理時(shí)限:產(chǎn)后半年內(nèi)。
受理時(shí)間:每月1-25日 上午 9:00--12:00
下午13:30--17:00
5聯(lián)系電話生育科:0791-86623681
財(cái)務(wù)科:0791-86620467
地址:南昌市民德路518號(hào)醫(yī)保業(yè)務(wù)大廳
① 參加生育保險(xiǎn)的女職工可以報(bào)銷哪些醫(yī)療費(fèi)用?
答:女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,包括符合國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi),分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi),都可以從生育保險(xiǎn)基金報(bào)銷。
此外,如果是因?yàn)樵\治生育引起的妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用,也可以由生育保險(xiǎn)報(bào)銷。
但超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營(yíng)養(yǎng)藥品等費(fèi)用)就不能報(bào)銷啦!
② 若是用人單位沒(méi)按規(guī)定按時(shí)足額參保,如何處理?
答:如果單位沒(méi)按照規(guī)定按時(shí)足額參保,未參保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)不能報(bào)銷,應(yīng)由用人單位按照規(guī)定向職工支付相關(guān)費(fèi)用。
③ 職工生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需要滿足什么條件?參加生育保險(xiǎn)未滿一年能報(bào)銷嗎?
答:一般來(lái)說(shuō),職工須參加生育保險(xiǎn)累計(jì)滿1年的,可享受生育保險(xiǎn)待遇。
如果參加生育保險(xiǎn)未滿1年生育的,生育醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人支付,等繼續(xù)繳費(fèi)且累計(jì)滿1年后一年內(nèi),憑規(guī)定的相應(yīng)材料,向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
④ 參加職工生育保險(xiǎn)的,懷孕后應(yīng)如何辦理就醫(yī)手續(xù)?需要提供哪些材料?
答:按規(guī)定,累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的參保人,要在統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi),到醫(yī)院辦理產(chǎn)檢本和在醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢,就視同辦理就醫(yī)確認(rèn)。
