無(wú)錫生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件和比例是多少,所需材料和流程  

所謂的生育保險(xiǎn)是給在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)的時(shí)候,由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國(guó)家或者社會(huì)對(duì)生育的職工必須給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)的生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么無(wú)錫生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件是什么?無(wú)錫生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少?無(wú)錫生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。

已申請(qǐng)備案,在外地生育回?zé)o錫報(bào)銷(xiāo)

1、在生育前須向單位所屬區(qū)的社保辦事處提出申請(qǐng),填寫(xiě)《無(wú)錫市生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》按表格的要求填寫(xiě)并遞交到單位所屬區(qū)的社保辦事處確認(rèn)備案。(申請(qǐng)表可以點(diǎn)擊“閱讀原文”下載)

2、生育后帶以下資料:

①《無(wú)錫市生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》

②社會(huì)保障卡

③生育服務(wù)證或計(jì)生部門(mén)出具的準(zhǔn)生證明(原件和復(fù)印件)

④新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》(原件和復(fù)印件)

⑤結(jié)婚證復(fù)印件

⑥出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件和費(fèi)用清單等,到單位所屬區(qū)的社保辦事處進(jìn)行審核報(bào)銷(xiāo)。

未辦理異地生育備案手續(xù),直接在外地生產(chǎn),回?zé)o錫報(bào)銷(xiāo)

由于涉及個(gè)人情況不同,詳情建議市民咨詢(xún)各區(qū)社保辦事處。各社保辦事處地址電話(huà)如下:

祟安辦事處

電話(huà):82764247、82411348

地址:廣瑞路2號(hào)(市人力資源市場(chǎng))三樓大廳

新區(qū)辦事處

電話(huà):85253006、85253008

地址:震澤路28號(hào)(新區(qū)科技交流中心)

濱湖辦事處

電話(huà):85701051、85701307

地址:粱清路718號(hào)(濱湖區(qū)人力資源市場(chǎng)二樓)

南長(zhǎng)辦事處

電話(huà):85727563、85751526

地址:通揚(yáng)南路280號(hào)(南長(zhǎng)區(qū)行政服務(wù)中心)

北塘辦事處

電話(huà):83158177、85727513

地址:梁溪區(qū)政務(wù)服務(wù)中心南長(zhǎng)大廳(無(wú)錫市通揚(yáng)南路280號(hào))

錫山辦事處

電話(huà):88704003、88709921

地址:東亭鎮(zhèn)二泉中路139號(hào)(錫山勞動(dòng)局二樓)

惠山辦事處

電話(huà):83592265、83592603

地址:惠山大道108號(hào)(國(guó)慧電子商務(wù)大廈東南角裙樓四樓)

直接在無(wú)錫本地生產(chǎn)并報(bào)銷(xiāo)

符合無(wú)錫市享受生育保險(xiǎn)待遇的參保女職工在辦理異地生育申請(qǐng)手續(xù)后,女職工妊娠期間在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的必需的檢查費(fèi)和發(fā)生符合生育臨床路徑的醫(yī)療費(fèi)用仍舊可以在無(wú)錫市生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡結(jié)算。

生育保險(xiǎn)待遇及標(biāo)準(zhǔn)

(1)生育津貼:女職工產(chǎn)假期間的生育津貼,對(duì)已經(jīng)參加生育保險(xiǎn)的,按照用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)由生育保險(xiǎn)基金支付;對(duì)未參加生育保險(xiǎn)的,按照女職工產(chǎn)假前工資的標(biāo)準(zhǔn)由用人單位支付。女職工生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用,按照生育保險(xiǎn)規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),對(duì)已經(jīng)參加生育保險(xiǎn)的,由生育保險(xiǎn)基金支付;對(duì)未參加生育保險(xiǎn)的,由用人單位支付。 生育津貼發(fā)放時(shí)間為產(chǎn)假結(jié)束后第二個(gè)月,如果產(chǎn)假未結(jié)束,女職工已經(jīng)離職,生育津貼將根據(jù)實(shí)際產(chǎn)假時(shí)間計(jì)算津貼。

女職工生育(順產(chǎn))享受98天產(chǎn)假,其中產(chǎn)前可以休假15天;難產(chǎn)(剖宮產(chǎn))的,增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的,每多生育1個(gè)嬰兒,增加產(chǎn)假15天。屬晚育的,在上述基礎(chǔ)上增加30天。

女職工懷孕未滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的,享受15天產(chǎn)假;懷孕滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的,享受42天產(chǎn)假。

(2)生育醫(yī)療費(fèi):女職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或流產(chǎn),發(fā)生的符合生育臨床路徑的醫(yī)療費(fèi)用,由生育保險(xiǎn)基金結(jié)付,職工個(gè)人不負(fù)擔(dān)費(fèi)用(超出生育臨床路徑范圍的醫(yī)療費(fèi)除外)。生育醫(yī)療費(fèi),出院時(shí)會(huì)直接結(jié)算,參保職工只需支付個(gè)人承擔(dān)部分。

(3)妊娠期檢查費(fèi):女職工妊娠期間在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的必需的檢查費(fèi),符合規(guī)定的檢查項(xiàng)目和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的,由生育保險(xiǎn)基金按限額結(jié)算,低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)結(jié)算,超過(guò)檢查項(xiàng)目范圍和限額標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人負(fù)擔(dān),檢查項(xiàng)目總限額標(biāo)準(zhǔn)暫定為1100元。妊娠期檢查費(fèi)在產(chǎn)檢醫(yī)院憑準(zhǔn)生證和市民卡登記成功后,直接在產(chǎn)檢享受產(chǎn)檢待遇。

(4)一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi):女職工生育或流產(chǎn),符合國(guó)家規(guī)定享受98天以及98天以上產(chǎn)假的女職工,發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi),標(biāo)準(zhǔn)為按市區(qū)上一年職工平均工資的2%計(jì)發(fā)。職工平均工資每年7月1日起按統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2015年7月1日起,生育保險(xiǎn)一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為1341元。女職工按生育保險(xiǎn)規(guī)定劃卡結(jié)算,分娩出院后兩個(gè)月,一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)會(huì)由財(cái)務(wù)部直接匯入女職工社會(huì)保障卡的銀行賬戶(hù)中,請(qǐng)帶好身份證和社會(huì)保障卡到社保卡注明的銀行取款。

(5)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi):因?qū)嵭杏?jì)劃生育而實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的,由生育保險(xiǎn)基金按實(shí)支付,但不得超過(guò)最高支付限額。最高支付限額為:宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù),節(jié)育器放置為140元,取出,普通為120元,嵌頓為350元,(可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡結(jié)算,超出待遇標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人支付。計(jì)劃生育津貼在手術(shù)后兩個(gè)月發(fā)放到單位銀行賬戶(hù);未劃卡結(jié)算的可以持發(fā)票病歷醫(yī)保卡以及《女職工生育待遇申請(qǐng)表》(可以到無(wú)錫市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心網(wǎng)站在線(xiàn)辦事----生育類(lèi)業(yè)務(wù)中下載)到單位所在區(qū)各社保辦事處報(bào)銷(xiāo))。流產(chǎn)(早期)手術(shù),人流術(shù)為300元,藥流術(shù)為360元;引產(chǎn)手術(shù)為1500元;絕育手術(shù),輸卵管結(jié)扎術(shù)為500元,輸精管阻斷術(shù)為300元;復(fù)通手術(shù),女職工復(fù)通為1600元,男職工復(fù)通為1200元。

(6)因生育引起疾病醫(yī)療費(fèi):女職工在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)用,由生育保險(xiǎn)基金支付,其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用,參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。

關(guān)于因生育引起疾病的界定:《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(省政府第161號(hào)令)第七條規(guī)定的“因生育引起的疾病”,暫定為女職工妊娠或產(chǎn)假期間發(fā)生的妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、妊娠高血壓綜合癥。

(7)治療葡萄胎、異位妊娠的醫(yī)療費(fèi):女職工治療葡萄胎、異位妊娠的醫(yī)療費(fèi)用,參加生育保險(xiǎn)的,參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,應(yīng)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用,由生育保險(xiǎn)基金支付。未參加生育保險(xiǎn)但參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

無(wú)錫市生育保險(xiǎn)政策

一、各類(lèi)人員可享受待遇

二、生育具體待遇

2.0產(chǎn)前檢查費(fèi)用

2.0.1女職工為限額標(biāo)準(zhǔn)為1100元。男職工配偶為550元

2.0.2女職工符合計(jì)劃生育規(guī)定生育,妊娠期間在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的必需的檢查費(fèi),符合規(guī)定的檢查項(xiàng)目和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的,由生育保險(xiǎn)基金支付,但不超過(guò)支付限額。

2.1 生育津貼:

職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。

2.1.1按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā),計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。

2.1.2職工所在用人單位上年度職工月平均工資,按照職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上一個(gè)社保年度申報(bào)的全部參保職工工資總額計(jì)算。

2.1.3職工在產(chǎn)假或者休假期間按照以下標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼:

a) 生育:

1) 128天:

2) 難產(chǎn)的,增加15天;

3) 生育多胞胎的,每多生育1個(gè)嬰兒,增加15天;

b) 流(引)產(chǎn):

1) 妊娠不滿(mǎn)2個(gè)月(不含)流產(chǎn)的,20天;

2) 妊娠滿(mǎn)2個(gè)月(含)不滿(mǎn)3個(gè)月(不含)流產(chǎn)的,30天;

3) 妊娠滿(mǎn)3個(gè)月(含)不滿(mǎn)7個(gè)月(不含)流產(chǎn)、引產(chǎn)的,42天;

4) 妊娠滿(mǎn)7個(gè)月(含)引產(chǎn)的,無(wú)生育服務(wù)證的98天,有生育服務(wù)證的128天。

c) 結(jié)扎:

1) 實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的,21天;

2) 實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的,7天。

d) 復(fù)通術(shù):

1) 輸卵管復(fù)通手術(shù)的, 21天;

2) 實(shí)行輸精管復(fù)通手術(shù)的, 14天。

e) 放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器,2天;

f) 符合國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定的護(hù)理假,15天(男職工享受)。

2.2一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助

2.2.1參保人生育或者妊娠滿(mǎn)7個(gè)月引產(chǎn)的,發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。

2.2.2標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的2%。

2.3計(jì)劃生育手術(shù)

2.3.1實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的參保人員應(yīng)符合《江蘇省人口與計(jì)劃生育條例》。

注1:參保人應(yīng)在育齡期內(nèi)且具有合法婚姻。

注2:未婚、離婚、喪偶、超出育齡期或法律法規(guī)規(guī)定的其他情形的,不享受計(jì)劃生育待遇。

2.3.2因?qū)嵭杏?jì)劃生育而實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,符合生育保險(xiǎn)三目錄的,在最高支付限額內(nèi)由生育保險(xiǎn)基金按實(shí)支付。

2.3.3最高支付限額為:

a) 宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù),節(jié)育器放置為140元,取出,普通為120元,嵌頓為350元;

b) 流產(chǎn)(早期)手術(shù),人流術(shù)為300元,藥流術(shù)為360元;

c) 引產(chǎn)手術(shù)為1500元;

d) 絕育手術(shù),輸卵管結(jié)扎術(shù)為500元,輸精管阻斷術(shù)為300元;

e) 復(fù)通手術(shù),女職工復(fù)通為1600元,男職工復(fù)通為1200元。

2.4生育醫(yī)療費(fèi)用

2.4.1女職工符合規(guī)定生育,在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)三目錄的分娩費(fèi)用,由生育保險(xiǎn)基金支付。職工未就業(yè)男職工配偶生育醫(yī)療費(fèi)為符合生育保險(xiǎn)三目錄的分娩費(fèi)用50%。

三、各類(lèi)人員生育待遇享受方式

3.1生育津貼

3.1.1女職工在醫(yī)院劃卡結(jié)算生育后的第三個(gè)月內(nèi),由生育保險(xiǎn)基金支付到用人單位銀行賬戶(hù).

3.1.2生育金交費(fèi)不足10個(gè)月的,應(yīng)在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)10個(gè)月后,由生育保險(xiǎn)基金支付到用人單位銀行賬戶(hù)。

3.2一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助

3.2.1生育金按規(guī)定連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)10個(gè)月的女職工,在結(jié)算生育(含妊娠滿(mǎn)七個(gè)月實(shí)施引產(chǎn)手術(shù))醫(yī)療費(fèi)用后的第三個(gè)月內(nèi),由生育保險(xiǎn)基金支付給參保人銀行賬戶(hù)。

3.2.2生育金連續(xù)交費(fèi)不足10個(gè)月的,應(yīng)在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)10個(gè)月后,由生育保險(xiǎn)基金支付給參保人銀行賬戶(hù)。

3.3計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用

3.3.1符合規(guī)定的計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡結(jié)算。

3.3.2現(xiàn)金支付的,由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定和限額標(biāo)準(zhǔn)審核結(jié)算。

3.4生育醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)付

3.4.1生育(含參保女職工符合計(jì)劃生育規(guī)定的因生育引起的流產(chǎn))的醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)付:

3.4.1.1在市區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡的,分娩費(fèi)用按生育保險(xiǎn)三目錄按實(shí)結(jié)算。

3.4.1.2現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)時(shí)分娩費(fèi)用應(yīng)按生育保險(xiǎn)三目錄范圍審核。其中產(chǎn)前檢查費(fèi)即時(shí)支付;