全國兩會關于鄉(xiāng)村醫(yī)生改革提案話題,2017年兩會鄉(xiāng)村醫(yī)生改革提案解讀
最新鄉(xiāng)村醫(yī)生政策詳情介紹
地級以上市人民政府，各縣(市、區(qū))人民政府，省政府各部門、各直屬機構：
為貫徹落實《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》(國辦發(fā)〔2011〕31號)精神，適應農村經濟體制改革和醫(yī)改工作深入推進的新形式，進一步加強我省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，確保農村醫(yī)療衛(wèi)生服務“網底”不破，保障廣大農村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的公平性、可及性和便利性，經省人民政府同意，結合我省實際，現提出以下實施意見。
一、總體要求
以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發(fā)展觀為指導，堅持為人民健康服務的方向，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重，按照�；�、強基層、建機制要求，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)場所條件，實現村衛(wèi)生站和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋;將村衛(wèi)生站納入基本藥物制度和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)門診統(tǒng)籌實施范圍，健全鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老保障機制，完善培養(yǎng)培訓制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強化管理指導，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍服務能力，為廣大農村居民提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。
二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責
鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要為農村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，按照服務標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務;協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構落實重大公共衛(wèi)生服務項目和傳染病防控工作，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录�，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等;使用適宜藥物、適宜技術和中醫(yī)藥方法為農村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構;受衛(wèi)生部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協(xié)助城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資等工作。
三、實現村衛(wèi)生站和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋
(一)合理規(guī)劃、設置和建設村衛(wèi)生站。
縣(市、區(qū))衛(wèi)生部門根據區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構設置規(guī)劃和新農村建設整體規(guī)劃，按照方便群眾和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的原則，綜合考慮轄區(qū)內的服務人口、居民需求以及地理條件等因素，合理規(guī)劃、設置村衛(wèi)生站。每個行政村應設置1間村衛(wèi)生站，服務人口較多或居住分散的行政村可酌情增設;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地原則上不設村衛(wèi)生站。對目前仍沒有村衛(wèi)生站的行政村，鼓勵采取鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個體舉辦，政府、集體或單位舉辦等多種形式設置村衛(wèi)生站。
村衛(wèi)生站的房屋面積要求不低于60平方米，基本醫(yī)療設備要按照國家和省的規(guī)定標準進行配備。村衛(wèi)生站應設立診室、治療室、防保室和藥房，并可根據需要設立值班室;開展靜脈給藥服務項目的應設立觀察室。村衛(wèi)生站登記的診療科目為預防保健科和全科醫(yī)療科，提供中醫(yī)服務的應將中醫(yī)科登記為診療科目，其他診療科目原則上不得登記。
(二)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在村醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)(包括村衛(wèi)生站及按照國家有關規(guī)定開辦的診所等其他醫(yī)療衛(wèi)生機構)。在村衛(wèi)生站執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級衛(wèi)生部門會同有關部門考核確定，原則上1000至3000服務人口應有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，服務人口較多或居住分散的行政村可適當增加;每個村衛(wèi)生站至少應有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。有條件的地方可根據婦幼醫(yī)療工作需要配備女性醫(yī)務人員。鼓勵采取定向培養(yǎng)、委托培訓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派人駐點等多種方式引導具有資質的從業(yè)人員到村衛(wèi)生站執(zhí)業(yè)。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院駐點的，必須有相對固定的服務場所和人員，并保證服務時間。
四、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生站管理
(一)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生準入管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書，在衛(wèi)生部門注冊并獲得相關執(zhí)業(yè)許可�？h級衛(wèi)生部門要嚴格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等法律法規(guī)，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的準入管理。從事護理、公共衛(wèi)生等其他服務人員應具備相應的執(zhí)業(yè)資格。新進入村衛(wèi)生站從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員原則上應具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。嚴禁不具備執(zhí)業(yè)資格的人員非法行醫(yī)。
(二)規(guī)范村衛(wèi)生站的名稱和標識。各地級以上市衛(wèi)生部門應按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》等文件的規(guī)定，統(tǒng)一規(guī)范當地村衛(wèi)生站的名稱、標識及宣傳欄。由政府設置的村衛(wèi)生站按照“鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+行政村名+衛(wèi)生站”的方式進行命名，其他性質的村衛(wèi)生站的識別名稱中不得含有行政區(qū)劃名稱;行政村有多個衛(wèi)生站的，可在村衛(wèi)生站前增加自然村名。由企事業(yè)單位、社會團體或個人設置的村衛(wèi)生站識別名稱中應含有設置單位名稱或個人名稱。
(三)強化縣級衛(wèi)生部門的管理職責。縣級衛(wèi)生部門要科學劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站的職能分工，合理分配基本公共衛(wèi)生服務任務量，加強績效考核，切實提高對農村衛(wèi)生事業(yè)的管理能力。建立健全符合村衛(wèi)生站功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務技術流程，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務行為和藥品器械使用等進行監(jiān)管，督促其嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度、診療操作規(guī)程和用藥規(guī)定，做到診療有登記、開藥有處方、轉診有記錄、疫情有報告、公共衛(wèi)生服務有臺賬。嚴格一次性醫(yī)療用品的使用、處置與管理。加強村衛(wèi)生站輸液執(zhí)業(yè)行為管理，對符合條件的村衛(wèi)生站，經縣級衛(wèi)生部門批準后方可開展靜脈輸液，對違規(guī)者要嚴格按規(guī)定進行處罰。
(四)推動鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理。鼓勵各地在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生站法人、財產關系的前提下，積極推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理，由縣級衛(wèi)生部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生站進行技術指導、業(yè)務和藥品器械供應管理以及績效考核。鼓勵各地結合實際，繼續(xù)探索將鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務收入、社會保障和村衛(wèi)生站資產納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行統(tǒng)一管理。加強對村衛(wèi)生站的規(guī)范化管理，切實做到管理制度、收費標準及信息公開上墻，統(tǒng)一統(tǒng)計信息、原始臺賬資料登記簿、基本醫(yī)療診療登記與處方以及健康教育宣傳欄。完善業(yè)務技術規(guī)范和鄉(xiāng)村醫(yī)生例會制度，加強服務質量管理，預防醫(yī)療差錯和事故，確保醫(yī)療安全�？h級衛(wèi)生、財政、價格等部門要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生站補助經費使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會計核算和財務管理，公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。
(五)加大村衛(wèi)生站信息化建設力度。各地要將村衛(wèi)生站納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設和管理范圍，充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用加強管理和績效考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生站的服務能力和管理水平。根據我省衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設的工作部署和村衛(wèi)生站的功能定位設計有關軟件，建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案系統(tǒng)，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站統(tǒng)一的電子票據和處方箋。
五、將村衛(wèi)生站納入相關制度實施范圍
(一)在村衛(wèi)生站實施基本藥物制度。將村衛(wèi)生站納入基本藥物制度實施范圍，執(zhí)行基本藥物制度各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。村衛(wèi)生站使用的基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責供應。村衛(wèi)生站應當建立真實完整的藥品購銷、驗收記錄，不得擅自擴大用藥范圍。在村衛(wèi)生站執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部使用基本藥物�？h級衛(wèi)生部門要加強對村衛(wèi)生站人員合理用藥的教育、培訓和日常監(jiān)督管理，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生合理用藥水平，確保安全用藥。
(二)將村衛(wèi)生站納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌實施范圍。鼓勵各地在推進門診統(tǒng)籌工作中，將符合條件的村衛(wèi)生站門診服務納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍，并將村衛(wèi)生站收取的一般診療費納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍，支付比例與要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例基本持平，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付70%.各地應結合推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對村衛(wèi)生站醫(yī)療費用和服務行為的監(jiān)管作用，同步開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革，探索按人頭付費、總額預付等多種支付方式，利用支付政策引導鄉(xiāng)村醫(yī)生優(yōu)化服務行為，提高服務質量。同時要加強監(jiān)管，加大對虛開單據和騙取、套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金等違法行為的處罰力度。
六、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策
(一)健全多渠道補償機制。根據鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務的數量和質量多渠道予以補償。
對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，通過政府購買服務方式進行合理補助�？h級衛(wèi)生部門應在核定村衛(wèi)生站承擔公共衛(wèi)生服務項目和服務人口數量能力的基礎上，按照村衛(wèi)生站醫(yī)生能做的要盡量下放的原則，明確劃分鎮(zhèn)、村兩級衛(wèi)生機構在實施國家基本公共衛(wèi)生項目中的責任，并根據實際工作量，將相應比例的基本公共衛(wèi)生服務經費及時、足額撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生，不得擠占、截留或挪用。
對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，主要由個人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金進行支付。各地要按照廣東省人民政府辦公廳《關于印發(fā)廣東省建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制實施辦法(試行)的通知》(粵府辦〔2011〕33號)要求，合理制訂村衛(wèi)生站一般診療費標準。要充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償作用，并綜合考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金承受能力和不增加群眾個人負擔，對納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍的村衛(wèi)生站進行補償，實施基本藥物制度后，省財政繼續(xù)對經濟欠發(fā)達地區(qū)的村衛(wèi)生站按照每個行政村每年1萬元的標準給予補助，保證在村衛(wèi)生站執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低。各地可綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務補償情況，采取專項補助方式對在村衛(wèi)生站執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償，具體補償政策由各地政府結合當地實際制訂。鼓勵有條件的地方進一步提高對服務年限長和在偏遠、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助水平。
(二)妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和生活問題。結合我省新型農村社會養(yǎng)老保險制度(以下簡稱新農保)的工作部署，積極引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農保，對符合新農保待遇領取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。允許60歲以上(含60歲)擔任接生員、赤腳醫(yī)生10年以上(含10年)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，通過一次性躉繳(不超過10年)的繳費方式提高其新農保待遇水平。一次性躉繳費按照自愿原則采取“個人繳一點、村集體經濟補一點”方式進行，個人和村集體經濟具體分擔比例和繳費水平由各地級以上市根據當地新農保政策研究確定。
從2013年1月起，對已離崗的農村接生員和赤腳醫(yī)生發(fā)放生活困難補助。其中，珠江三角洲地區(qū)已離崗農村接生員和赤腳醫(yī)生的生活困難補助資金由當地財政解決;經濟欠發(fā)達地區(qū)已離崗農村接生員和赤腳醫(yī)生的生活困難補助資金由省、市、縣、村按照分級負擔的原則解決。我省已離崗農村接生員和赤腳醫(yī)生的審核認定和生活補助發(fā)放標準等工作，由省衛(wèi)生廳牽頭會同省財政廳、人力資源社會保障廳等部門負責，并研究制訂具體方案。
七、加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓培養(yǎng)
省級、市級衛(wèi)生部門負責組織制訂鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓規(guī)劃，并采取臨床進修、集中培訓、城市支農等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或醫(yī)學院校接受培訓，對縣級衛(wèi)生部門開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作給予積極指導和大力支持�？h級衛(wèi)生部門要制訂年度鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生每年至少接受兩次崗位技能培訓，累計培訓時間不少于兩周。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要協(xié)助抓好培訓計劃落實。各級衛(wèi)生部門及相關醫(yī)療機構要通過業(yè)務講座、臨床帶教和例會等多種方式加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務指導，以及利用現代信息網絡采用遠程教育等多種方式加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的在崗培訓。
縣級衛(wèi)生部門要編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，從本地選派人員進行定向培養(yǎng)，及時補充到村衛(wèi)生站。鼓勵有條件的地方制定優(yōu)惠政策吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生站工作。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)學學歷教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉化。結合探索建立全科醫(yī)生團隊和推進簽約服務模式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接。
八、切實做好組織實施工作
(一)加強組織領導。各地要把鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設作為推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要工作，列入議事日程，切實加強領導，抓緊完善相關配套政策，確保扎實推進。各有關部門要認真履行職責，強化協(xié)作配合，加大督促指導力度，形成工作合力，共同推動我省農村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。
(二)制定實施方案。各地級以上市要結合本地實際，進一步細化、實化相關政策措施，在本實施意見出臺30個工作日內，研究制訂具體的實施方案，分別報送省醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳、財政廳、人力資源社會保障廳備案。
(三)落實資金投入。各地級以上市政府要督促指導所屬縣級政府積極調整財政支出結構，將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策以及村衛(wèi)生站建設等方面所需資金納入財政年度預算，并及時撥付到位，確保資金�？顚Ｓ�，不得擠占和挪用。嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用，切實為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境
2017年全國兩會關于鄉(xiāng)村醫(yī)生熱點：
留住8億農村居民的“健康衛(wèi)士”
??人大代表建議盡快解決鄉(xiāng)村醫(yī)生“待遇低、無保障”問題
著名的“溜索醫(yī)生”、全國人大代表鄧前堆今年帶來了兩份關于村醫(yī)的建議：解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題、制定適合鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策法規(guī)。
“這是我連續(xù)第三年建議解決村醫(yī)的身份、待遇和養(yǎng)老問題�！编嚽岸颜f。鄉(xiāng)村醫(yī)生是一支具有*、數量龐大的農村基層醫(yī)療服務隊伍。他們長期扎根農村，行走在田間地埂上，為8億農民提供基本的醫(yī)療服務。
“但這個群體目前面臨從業(yè)環(huán)境差、收入待遇低、養(yǎng)老沒保障等問題，導致農村衛(wèi)生人才十分短缺�！编嚽岸颜f。
他告訴記者，現在鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇雖然比以前好多了，但總體還是較低。“2010年左右我的工資是每月154元�，F在固定補助有600元，再加上多勞多得部分，共有1300元。但比起外出打工每月能賺三四千元，這點收入對年輕人沒什么吸引力�！�
同樣來自云南的全國人大代表方連英也是一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每月收入只有700多元。因為村子人少，看病的就少，收入就更低。
除了工資待遇問題，年屆半百的鄧前堆、方連英更加關心的是養(yǎng)老問題。方連英告訴記者，她所在縣有300多名鄉(xiāng)村醫(yī)生，平均年齡50歲以上，都面臨“干不動了”的問題。但鄉(xiāng)村醫(yī)生工作一輩子，離崗之后卻享受不了應有的待遇。
由于養(yǎng)老保障不足，年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生無法安心扎根農村而流失嚴重，年老鄉(xiāng)村醫(yī)生因無生活保障而不愿退出，退崗鄉(xiāng)村醫(yī)生則面臨生活無著落的境況。方連英說：“希望有關部門能解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，讓我們沒有后顧之憂�！�
鄧前堆、方連英建議，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險機制，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入社會保險體系，可參照企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險辦法，所需經費由中央財政、地方財政和鄉(xiāng)村醫(yī)生按一定比例共同分擔。同時在醫(yī)療體制改革中，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構編制，統(tǒng)一管理。
全國人大代表、泰山市中心醫(yī)院院長劉君表示，基層醫(yī)院留不住人確實是普遍現象�！艾F在基層醫(yī)院的硬件沒問題，缺的就是人才。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的醫(yī)院，本科畢業(yè)的人才留不住，待遇低是主要原因�！眲⒕f，要通過政策傾斜，增加基層醫(yī)療崗位的吸引力。政府工作報告提出，人均基本公共衛(wèi)生服務經費補助標準由35元提高到40元，增量全部用于支付村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務�！斑@說明國家已經關注到這個群體，相信問題會逐步得到解決的
