北京市公立醫(yī)院改革進(jìn)程迎來(lái)新的階段。北京市政府網(wǎng)站首都之窗3月16日消息，近日，北京市政府印發(fā)了《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》（京政發(fā)〔2016〕10號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》）。北京市是國(guó)家第一批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，在總結(jié)前期改革成果的基礎(chǔ)上，《實(shí)施方案》提出了下一階段公立醫(yī)院改革的總體思路、基本原則、改革目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)和保障措施，力爭(zhēng)在關(guān)鍵領(lǐng)域和重點(diǎn)環(huán)節(jié)取得突破，不斷釋放改革紅利。
一、《實(shí)施方案》是頂層設(shè)計(jì)
為落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào))要求，研究制定了《實(shí)施方案》�！秾�(shí)施方案》提出，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任；深化支付方式改革并發(fā)揮其關(guān)鍵作用，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制；調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系格局，率先建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動(dòng)全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。重點(diǎn)推進(jìn)“2323”綜合改革：即持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥分開、繼續(xù)深化管辦分開，著力在醫(yī)保調(diào)控機(jī)制、價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制、財(cái)政投入機(jī)制改革上取得突破，持續(xù)推進(jìn)人事薪酬制度改革和分級(jí)診療制度建設(shè)，發(fā)揮人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)支撐作用。
二、《實(shí)施方案》確立五大目標(biāo)
到2017年，本市公立醫(yī)院初步實(shí)現(xiàn)五大目標(biāo)：
1.科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制初步建立。以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制全面破除，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格逐步理順，醫(yī)保支付方式改革取得突破，差別化財(cái)政投入政策進(jìn)一步完善。醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)。
2.分級(jí)診療制度扎實(shí)推進(jìn)。醫(yī)療服務(wù)體系中不同層級(jí)、不同類型公立醫(yī)院的功能定位更加清晰，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重逐步降低，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式初步構(gòu)建。
3.符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度確立雛形。編制人事制度更加合理，用人機(jī)制更加靈活，收入分配機(jī)制的激勵(lì)作用更加積極有效，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到合理體現(xiàn)。
4.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立。屬地化、全行業(yè)的首都醫(yī)療管理體系更加完善，公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)和監(jiān)管制度更加健全，政府與社會(huì)力量合作辦醫(yī)規(guī)范有序。
5.醫(yī)患滿意度有效提升。醫(yī)療行為更加規(guī)范，基本醫(yī)療服務(wù)更加公平可及，就醫(yī)環(huán)境更加安全有序。就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)保持合理水平，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例保持在20%左右�；颊吆歪t(yī)務(wù)人員對(duì)公立醫(yī)院的滿意度逐步提升。
三、《實(shí)施方案》提出五個(gè)方面二十項(xiàng)具體任務(wù)
（一）在治理體制上：多維度構(gòu)建公立醫(yī)院治理新體制。
探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，下放公立醫(yī)院在人事、分配、運(yùn)營(yíng)等方面的自主權(quán)，促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性，提高運(yùn)營(yíng)效率，推進(jìn)建立公立醫(yī)院治理新體制。強(qiáng)調(diào)政府職能的轉(zhuǎn)變，明確政府對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督四項(xiàng)責(zé)任內(nèi)涵，推進(jìn)全行業(yè)、屬地化管理；強(qiáng)化績(jī)效考核和行業(yè)評(píng)價(jià)，制定以公益性為導(dǎo)向的行業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完善公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，財(cái)政補(bǔ)償與績(jī)效考核掛鉤，促進(jìn)公立醫(yī)院提高服務(wù)效率；強(qiáng)調(diào)完善多方監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，加強(qiáng)醫(yī)院信息公開，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生信用體系建設(shè)，完善第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)參與考核評(píng)價(jià)機(jī)制；探索醫(yī)院法人治理機(jī)制，通過(guò)多種形式探索建立法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制；加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院收支預(yù)算管理，推進(jìn)公立醫(yī)院成本核算和成本控制。
（二）在運(yùn)行機(jī)制上：在破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制上打出組合拳，推進(jìn)建立運(yùn)行新機(jī)制。
重點(diǎn)是推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整、利益機(jī)制轉(zhuǎn)變，構(gòu)建公益性導(dǎo)向的運(yùn)行新機(jī)制。“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)”：取消藥品加成，實(shí)施陽(yáng)光采購(gòu)，為醫(yī)藥分開和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間。推進(jìn)三改協(xié)同：協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥分開改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品陽(yáng)光采購(gòu)改革。破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，出臺(tái)全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實(shí)施方案，完成化學(xué)藥品和生物制品的陽(yáng)光采購(gòu)，啟動(dòng)中成藥陽(yáng)光采購(gòu)和高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)；完善財(cái)政投入機(jī)制，加大財(cái)政資金投入力度，更多向傳染病、精神病等承擔(dān)公益性任務(wù)較重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以傾斜，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與績(jī)效考核結(jié)果掛鉤，完善政府購(gòu)買服務(wù)機(jī)制；完善醫(yī)藥價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，提高手術(shù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步建立分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的價(jià)格形成機(jī)制；強(qiáng)化醫(yī)保支付調(diào)控機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)�；鹗罩ьA(yù)算和精細(xì)化管理，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式，在全市推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式改革，發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。
（三）在人事薪酬制度上：創(chuàng)新編制管理，完善薪酬分配辦法和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
讓醫(yī)務(wù)人員逐漸流動(dòng)起來(lái)，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。探索實(shí)行醫(yī)務(wù)人員不納入編制管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制；完善公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，工資分配重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位等人員傾斜，探索協(xié)議工資、項(xiàng)目工資等。
（四）在醫(yī)療服務(wù)體系上：扎實(shí)推進(jìn)分級(jí)診療制度，促進(jìn)有序就醫(yī)。
優(yōu)化公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)，完善分級(jí)診療制度，重點(diǎn)在于建立有序就診秩序，提高資源整體利用效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系和就醫(yī)格局。建立醫(yī)療資源分布合理的服務(wù)體系，制定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置等相關(guān)規(guī)劃，疏解中心城區(qū)醫(yī)療資源，提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務(wù)能力；建立醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作的格局，推動(dòng)公立醫(yī)院與基層同步改革，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化；建立京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的格局，引導(dǎo)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)合作辦醫(yī)、專科協(xié)作、技術(shù)支持等形式，與津冀兩地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作；建立社會(huì)辦醫(yī)與公立醫(yī)院有序競(jìng)爭(zhēng)的格局，在醫(yī)療領(lǐng)域開展特許經(jīng)營(yíng)、委托管理等政府與社會(huì)資本合作（PPP）試點(diǎn)，推進(jìn)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革。
（五）發(fā)揮人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)三大支撐作用。
在人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)中，要突出首都特點(diǎn)和資源優(yōu)勢(shì)。完善人才培養(yǎng)制度，推動(dòng)人才培養(yǎng)向社會(huì)化培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)骨干醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和短缺人才的培養(yǎng)，完善中西醫(yī)差異化的人才培養(yǎng)和評(píng)價(jià)制度，探索實(shí)施護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化培訓(xùn)；完善學(xué)科發(fā)展和科技成果轉(zhuǎn)化機(jī)制，鞏固本市重點(diǎn)學(xué)科、�？圃趪�(guó)內(nèi)外的影響力和學(xué)術(shù)地位，建立公立醫(yī)院科技成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化機(jī)制，建設(shè)“首都轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心”；加快推進(jìn)首都醫(yī)療信息化建設(shè)，構(gòu)建區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，建立標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，推進(jìn)全市醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通互認(rèn)，推廣應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”，建立公立醫(yī)院改革數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)平臺(tái)。
《實(shí)施方案》印發(fā)后，各部門將對(duì)照要求進(jìn)行任務(wù)分解，細(xì)化年度安排。市政府將強(qiáng)化推進(jìn)工作機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)改革的監(jiān)測(cè)分析、考核評(píng)估、督導(dǎo)落實(shí)，確保改革取得預(yù)期成效。
四、本次改革的主要特點(diǎn)
1.堅(jiān)持政策聯(lián)動(dòng)，打組合拳。推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革協(xié)同聯(lián)動(dòng)。
2.堅(jiān)持分類改革，實(shí)施差異化政策。明確城市公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在提供基本醫(yī)療服務(wù)、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實(shí)際出發(fā)，對(duì)不同區(qū)域、不同層級(jí)、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、財(cái)政投入、績(jī)效考評(píng)等方面實(shí)行差別化的改革政策。
3.抓重點(diǎn)、抓關(guān)鍵，堅(jiān)持重點(diǎn)突破。著力在醫(yī)藥分開、價(jià)格改革、醫(yī)保支付、分級(jí)診療、人事薪酬等重點(diǎn)改革領(lǐng)域取得突破，建立符合首都實(shí)際的體制機(jī)制。深化支付方式改革并發(fā)揮其關(guān)鍵作用，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。
4.推動(dòng)本市行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步改革。本市行政區(qū)域內(nèi)所有三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)公立醫(yī)院均納入改革范圍。規(guī)劃準(zhǔn)入、行業(yè)監(jiān)管、價(jià)格、醫(yī)保、醫(yī)藥分開、藥品流通采購(gòu)、第三方評(píng)價(jià)等方面改革政策適用于所有公立醫(yī)院。管理體制、財(cái)政投入、人事薪酬、績(jī)效考核等方面改革政策適用于市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院，國(guó)家部委、軍隊(duì)、武警部隊(duì)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)等在京舉辦的醫(yī)院可參照?qǐng)?zhí)行，按照國(guó)家和軍隊(duì)有關(guān)要求，由其主管部門制定具體細(xì)則并保障政策落實(shí)。
