無錫市工傷保險實施辦法
第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和工傷康復(fù)，維護當事人的合法權(quán)益，根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、《江蘇省實施<工傷保險條例>辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)及其職工或者雇工(以下稱職工)，參加工傷保險以及相關(guān)管理活動，適用本辦法。
第三條 市、市(縣)、區(qū)人民政府應(yīng)當建立和完善工傷預(yù)防、工傷補償和工傷康復(fù)三位一體的工傷保險體系，促進工傷保險事業(yè)健康發(fā)展。
第四條 市社會保險行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。
市(縣)、區(qū)社會保險行政部門按照職責(zé)分工，負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的工傷保險工作。
市、市(縣)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)承辦本統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險的具體事務(wù)。
住建、安監(jiān)、衛(wèi)生、財政等部門應(yīng)當按照各自職責(zé)，共同做好工傷保險實施和管理的相關(guān)工作。
第五條 工傷保險經(jīng)辦經(jīng)費和工傷認定所需的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按照下列項目列入同級財政年度部門預(yù)算：
(一)工傷保險的宣傳、教育、培訓(xùn)和調(diào)研費用;
(二)工傷認定設(shè)備、設(shè)施的購置和維護費用;
(三)工傷認定和待遇支付的調(diào)查、取證、送達等費用。
第六條 工傷保險實行調(diào)劑金制度，工傷保險調(diào)劑金納入工傷保險基金財政專戶管理，�？顚Ｓ�、統(tǒng)一管理，具體辦法由市社會保險行政部門會同市財政部門制定。
第七條 用人單位應(yīng)當將參加工傷保險的有關(guān)情況在本單位顯要位置進行公示。
用人單位和職工應(yīng)當遵守安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標準，預(yù)防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。
職工發(fā)生工傷時，用人單位應(yīng)當及時采取措施救治工傷職工，并按照規(guī)定向社會保險等行政部門報告。
第八條 用人單位應(yīng)當在規(guī)定的期限內(nèi)，向市人民政府確定的社會保險行政部門提出工傷認定申請。
用人單位未按照規(guī)定提出工傷認定申請的，受傷害或者患職業(yè)病的職工或者其近親屬、工會組織可以自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，向市人民政府確定的社會保險行政部門提出工傷認定申請。
市社會保險行政部門應(yīng)當按照合理、便民、高效原則，擬訂社會保險行政部門受理工傷認定方案，經(jīng)市人民政府批準后執(zhí)行。
用人單位注冊地和生產(chǎn)經(jīng)營地在本市行政區(qū)域內(nèi)但不在同一轄區(qū)的，由注冊地有管轄權(quán)的社會保險行政部門負責(zé)工傷認定。
第九條 用人單位遇有特殊情況，需要延長工傷認定申請期限的，應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者職工被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向社會保險行政部門提出申請;經(jīng)批準的，工傷認定申請期限可以延長，延長時間不得超過 30 日。
第十條 因用人單位的過錯，導(dǎo)致受傷害職工或者其近親屬不能在法定期限內(nèi)申請工傷的，被耽誤的時間不計算在工傷認定申請期限內(nèi)。
第十一條 社會保險行政部門應(yīng)當自收到工傷認定申請之日起15日內(nèi)，對申請人提交的材料進行審核;材料不完整的，應(yīng)當以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。
申請人應(yīng)當自收到補正材料告知書之日起20 日內(nèi)補正全部材料;逾期未補正的，不予受理。
第十二條 用人單位按照規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任的，應(yīng)當自收到社會保險行政部門舉證通知書之日起10日內(nèi)舉證;因特殊原因不能在規(guī)定期限內(nèi)舉證的，應(yīng)當說明理由。
逾期未舉證且未說明理由的，社會保險行政部門可以根據(jù)受傷害職工或者其近親屬、工會組織以及相關(guān)部門提供的證據(jù)，或者調(diào)查核實取得的證據(jù)，依法作出工傷認定決定。
第十三條 社會保險行政部門受理工傷認定申請后，有下列情形之一的，可以中止工傷認定：
(一)因法律適用問題需要有權(quán)部門作出法律解釋或者確認的;
(二)受傷害職工或者其近親屬在工傷認定程序中，因客觀原因不能配合社會保險行政部門調(diào)查取證，導(dǎo)致工傷認定難以進行的;
(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以中止的其他情形。
第十四條 社會保險行政部門應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。
第十五條 工傷職工經(jīng)治療或者康復(fù)，傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力，或者停工留薪期滿的，用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當及時向市勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請，并按照規(guī)定提交有關(guān)資料。
市勞動能力鑒定委員會負責(zé)本市行政區(qū)域內(nèi)的勞動能力鑒定工作，其在市(縣)設(shè)立的辦事機構(gòu)應(yīng)當協(xié)助做好本轄區(qū)內(nèi)勞動能力鑒定申請受理、醫(yī)學(xué)檢查和結(jié)論送達等日常工作。
第十六條 職工應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)治療工傷，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定與醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議;簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)名單應(yīng)當向社會公布。
需跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的，應(yīng)當經(jīng)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)提出意見，報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同意;情況緊急的，可以先救治，再辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
第十七條 治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、藥品目錄以及住院服務(wù)標準的，由工傷保險基金支付;超出目錄和標準范圍，且屬于搶救垂�；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施的，由工傷保險基金支付 50%。
第十八條 工傷職工經(jīng)確認需要配置輔助器具的，所需費用按照國產(chǎn)普及型標準由工傷保險基金支付。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定與輔助器具配置機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議;簽訂服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機構(gòu)名單應(yīng)當向社會公布。
第十九條 工傷職工住院治療工傷的伙食補助費，經(jīng)同意跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的交通費、食宿費，由工傷保險基金支付;具體標準由市社會保險行政部門提出意見，報市人民政府同意后執(zhí)行。
第二十條 工傷職工被鑒定為五級至十級傷殘，按照國務(wù)院《工傷保險條例》規(guī)定與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。
工傷職工因死亡導(dǎo)致勞動關(guān)系終止的，不享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。
第二十一條 用人單位未在規(guī)定期限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費、輔助器具費、住院伙食補助費、跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的交通費、食宿費，由用人單位負擔(dān)。
第二十二條 有本辦法第十條規(guī)定情形，因用人單位的過錯導(dǎo)致受傷害職工或者其近親屬不能在法定期限內(nèi)申請工傷的，一次性傷殘補助金和申請工傷認定前發(fā)生的應(yīng)當由工傷保險基金支付的費用，由用人單位負擔(dān)。
因用人單位的過錯，造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的，差額部分由用人單位承擔(dān)。
第二十三條 用人單位按照規(guī)定應(yīng)當參加工傷保險而未參加的，補繳工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金按照規(guī)定支付新發(fā)生的醫(yī)療費、住院伙食補助費、跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的交通費、食宿費、傷殘津貼、生活護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及補繳后解除或者終止勞動關(guān)系時的一次性工傷醫(yī)療補助金。
第二十四條 保留工傷保險關(guān)系的工傷職工，因傷情變化經(jīng)復(fù)查鑒定傷殘等級或者生活自理障礙等級發(fā)生改變的，不再重新計發(fā)一次性傷殘補助金，按照新評定的等級享受待遇。
傷殘等級發(fā)生改變達到領(lǐng)取傷殘津貼條件的，以作出復(fù)查鑒定結(jié)論時的本人工資為基數(shù)計發(fā)傷殘津貼;作出復(fù)查鑒定結(jié)論時本人工資低于發(fā)生工傷時本人工資的，以發(fā)生工傷時本人工資為基數(shù)計發(fā)傷殘津貼。
生活自理障礙等級發(fā)生改變的，以作出復(fù)查鑒定結(jié)論時的職工平均工資為基數(shù)計發(fā)待遇;作出復(fù)查鑒定結(jié)論時職工平均工資低于發(fā)生工傷時職工平均工資的，以發(fā)生工傷時職工平均工資為基數(shù)計發(fā)待遇。
第二十五條 國務(wù)院《工傷保險條例》施行前，職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，以現(xiàn)領(lǐng)取的傷殘撫恤金或者養(yǎng)老金為基礎(chǔ)，按照工傷保險規(guī)定的標準進行調(diào)整。
第二十六條 本辦法自2015年12月15日起施行。
