公共衛(wèi)生管理論文：基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理問題分析
一、我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理中存在的問題及原因分析
自2009年以來，我縣針對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的資金管理，召集相關(guān)部門制定了管理制度，并組織政府機(jī)關(guān)、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作人員進(jìn)行了培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行整改，截至目前取得了一定的成效，基本能夠保障公共衛(wèi)生服務(wù)順利開展，惠及我縣人民群眾。但從財(cái)政管理的角度，對這一部分的資金管理仍存在一些問題。
1.財(cái)政部門缺乏對資金的監(jiān)管
我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)的專項(xiàng)資金在每年年初時(shí)先撥付給衛(wèi)生主管部門70%，再由衛(wèi)生主管部門轉(zhuǎn)撥給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，脫離了縣級財(cái)政的監(jiān)管。而在每年度的考核中，由于衛(wèi)生部門是項(xiàng)目實(shí)施、資金使用、服務(wù)考核的主要職能部門，因此其占有主動及主導(dǎo)地位，使得財(cái)政及審計(jì)部門對資金的監(jiān)管缺乏力度，從而出現(xiàn)衛(wèi)生部門擠占挪用資金、遲撥緩撥、超范圍撥付等情況。另一方面，各級財(cái)政配套資金由于諸多原因?qū)е虏荒芗皶r(shí)到位，逐年拖后，影響了年度收支的準(zhǔn)確核算，也使得縣級監(jiān)管難度加大。
2.資金核算方式不規(guī)范
資金在撥付方式和使用過程中缺乏統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)核算要求，資金撥付時(shí)由于渠道多樣化，沒有專項(xiàng)賬戶進(jìn)行收支結(jié)算，有些資金到位后基層單位并不明確資金名目，因此在使用中與其他撥入資金無區(qū)別，視同本單位正常經(jīng)費(fèi)支出核算，導(dǎo)致項(xiàng)目服務(wù)的資金收入、實(shí)際支出無法對應(yīng)，部分項(xiàng)目由于內(nèi)容類似還存在賬目交叉重疊現(xiàn)象，影響了資金的有效監(jiān)督。
3.年度考核流于形式，對次年預(yù)算意義不大
一方面由于財(cái)政撥款到位時(shí)間延遲，使得年度收支核算不準(zhǔn)確，另外財(cái)政部門對項(xiàng)目的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量缺乏了解，加上年度考核需多部門聯(lián)動進(jìn)行，因此制定的績效考核辦法難以實(shí)施，對項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)出現(xiàn)的資金結(jié)余如何處理、對服務(wù)單位第二年度的資金預(yù)算做何改動均缺乏完善的規(guī)定和指導(dǎo)。衛(wèi)生部門和財(cái)政部門在思想認(rèn)識、決策制定及監(jiān)管執(zhí)行方面不能很好的協(xié)調(diào)，衛(wèi)生部門以完成衛(wèi)生體系建設(shè)和服務(wù)為指導(dǎo)思想，而財(cái)政部門的職責(zé)僅停留在預(yù)算撥款、有專戶核算等方面，對資金的預(yù)算和實(shí)際使用并不關(guān)心。
二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理工作實(shí)踐中的幾點(diǎn)思考
對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的資金管理問題，相關(guān)部門還應(yīng)提高認(rèn)識，聯(lián)合起來共同商討制定新的方案，以保證資金的有效使用。筆者根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn):
1.明確各相關(guān)部門的責(zé)任和管理重點(diǎn)
為了避免多個(gè)部門同時(shí)管又無人管的現(xiàn)象，在資金管理上，應(yīng)召集相關(guān)部門一起制定詳細(xì)的管理制度，明確各部門責(zé)任，并建立交叉監(jiān)管的機(jī)制。例如，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)編制年度預(yù)算，制定項(xiàng)目績效考核方案，明確服務(wù)的數(shù)量、內(nèi)容和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)建立各級機(jī)構(gòu)會計(jì)制度;財(cái)政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌資金，上傳下達(dá)及時(shí)安排資金撥付，制定賬目規(guī)范，對專項(xiàng)賬戶進(jìn)行核算。同時(shí)，財(cái)政部門要對衛(wèi)生部門制定的考核方案、分配方案、使用臺賬等進(jìn)行定期的嚴(yán)格審查，對不符合資金使用情況的及時(shí)清點(diǎn)并反饋衛(wèi)生部門，對違法違規(guī)行為給予處罰。
2.減少資金撥付環(huán)節(jié)，提高撥付效率
由于資金撥付中間環(huán)節(jié)多，導(dǎo)致資金到位效率低，影響了項(xiàng)目的正常開展，也影響了年度收支核算。因此財(cái)政預(yù)算除足額配套到位，還應(yīng)采取財(cái)政直接配發(fā)給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式，減去配發(fā)給衛(wèi)生部門再由衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)撥的環(huán)節(jié)，可提到資金到位效率。同時(shí)，財(cái)政直接配發(fā)有利于資金記賬格式的規(guī)范統(tǒng)一，能夠?qū)Y金實(shí)行直接有效的監(jiān)管。
3.加強(qiáng)對預(yù)算的監(jiān)管
年初各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制的項(xiàng)目計(jì)劃和資金預(yù)算，應(yīng)報(bào)衛(wèi)生局和財(cái)政局共同審核。財(cái)政局應(yīng)完善預(yù)算監(jiān)管制度，審查其編制的合理性。例如若按照地區(qū)的戶籍人口撥款，那么流動人口對預(yù)算的影響就很大，因此在預(yù)算編制時(shí)應(yīng)完善方法，盡可能的準(zhǔn)確覆蓋當(dāng)前情況，使預(yù)算分配更具合理性。
4.項(xiàng)目專賬、管理專人
為了避免基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金與其他類似項(xiàng)目資金重疊，應(yīng)建立項(xiàng)目專賬，由專人負(fù)責(zé)管理，專款專用。財(cái)政部門撥款時(shí)明確款項(xiàng)名稱及來源，各機(jī)構(gòu)會計(jì)人員嚴(yán)格按照專項(xiàng)資金賬務(wù)規(guī)范進(jìn)行賬務(wù)處理，分戶專賬核算，每月或每季度上報(bào)使用情況和收支明細(xì)，嚴(yán)格與其他資金賬目區(qū)分開。
三、結(jié)語
基本公共衛(wèi)生服務(wù)的資金管理決定著服務(wù)能夠持續(xù)健康發(fā)展，因此各級政府都十分重視這一問題，也多次下發(fā)文件對資金管理辦法進(jìn)行指導(dǎo)。我縣在多年的實(shí)踐中積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，也存在諸多問題。只有挖掘問題的實(shí)質(zhì)，進(jìn)行深入的分析，才能有效解決。本文認(rèn)為可從明確政府相關(guān)部門的責(zé)任入手，加強(qiáng)財(cái)政局和衛(wèi)生局之間的溝通，加強(qiáng)預(yù)算管理，減少資金撥付環(huán)節(jié)，落實(shí)考核機(jī)制，實(shí)行項(xiàng)目專賬、管理專人，希望能對以后的工作有指導(dǎo)意義。
