最新一期《求是》雜志發(fā)表財(cái)政部部長(zhǎng)樓繼偉的署名文章，提出“建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)保籌資機(jī)制，研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策”。而根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
多地?cái)M延長(zhǎng)醫(yī)保繳費(fèi)年限
在“加快結(jié)構(gòu)性改革激發(fā)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)潛力”的相關(guān)論述中，樓繼偉指出，將深化社保制度改革，加快推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，以完善個(gè)人賬戶(hù)、堅(jiān)持精算平衡，建立多繳多得、長(zhǎng)繳多得的激勵(lì)約束機(jī)制和更加透明易懂的收付制度，在此前提下實(shí)現(xiàn)職工基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國(guó)統(tǒng)籌，劃撥?chē)?guó)有資本充實(shí)社�；�，加快發(fā)展補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)，建立基本養(yǎng)老金合理增長(zhǎng)機(jī)制，并與繳費(fèi)貢獻(xiàn)密切掛鉤。
樓繼偉同時(shí)強(qiáng)調(diào)，改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)�；I資機(jī)制，研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，改革醫(yī)保支付方式，整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革，結(jié)合新型城鎮(zhèn)化，辦好鄉(xiāng)、村醫(yī)院，真正建立有序分級(jí)診療格局。
退休職工繳費(fèi)作用存疑
相較于對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金存在缺口的擔(dān)憂(yōu)，社會(huì)對(duì)于現(xiàn)收現(xiàn)付制度下的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，更多地是把關(guān)注放在結(jié)余過(guò)多的爭(zhēng)議上。人社部數(shù)據(jù)顯示，，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入9687億元，比上年增長(zhǎng)17.4%，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存6732億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存1195億元），個(gè)人賬戶(hù)積累3913億元。
對(duì)比近幾年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存量，2010年3007億元，2011年3518億元，2012年4187億元，2013年4807億元，5537億元�？傮w來(lái)看，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢(shì)。中央財(cái)經(jīng)大學(xué)教授諸福靈向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者介紹，從全國(guó)總體看，醫(yī)保基金有部分結(jié)余，但由于是分地區(qū)統(tǒng)籌，各地統(tǒng)籌基金結(jié)余有差異，存在不平衡的問(wèn)題。
根據(jù)國(guó)際慣例，繳納基本醫(yī)保費(fèi)，不能只是由退休職工個(gè)人繳費(fèi)，還需有基金進(jìn)行匹配，比如養(yǎng)老保險(xiǎn)基金是否還得拿出一部分錢(qián)來(lái)繳費(fèi)。諸福靈稱(chēng)，讓退休職工繳費(fèi)從解決基金收支的角度來(lái)看，不如規(guī)范繳費(fèi)年限更為有效，這樣不僅成本更低，也符合現(xiàn)行的法律規(guī)定，現(xiàn)在各地區(qū)繳費(fèi)年限不一樣，可以做一個(gè)測(cè)算平衡，使繳費(fèi)夠退休之后支用，這樣就能達(dá)到目標(biāo)。
支持職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)的因素有哪些呢？
第一，醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)為所有參保人員繳費(fèi)提供了依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)為的是風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)。參保人員當(dāng)期的繳費(fèi)形成一個(gè)基金池，用于當(dāng)期生病人員的醫(yī)療費(fèi)用支出，專(zhuān)款專(zhuān)用。年輕人當(dāng)期交的費(fèi)當(dāng)期也可能花掉一部分，剩余部分可能不足以支撐所有人的花費(fèi)，因此需要所有參保人員繳費(fèi)補(bǔ)充。這有別于養(yǎng)老保險(xiǎn)的儲(chǔ)蓄性質(zhì)，養(yǎng)老保險(xiǎn)年輕時(shí)繳費(fèi)，年輕時(shí)不用，以換取年老時(shí)的退休金。
第二，我國(guó)醫(yī)療支出不久將入不敷出。我國(guó)面臨人口老齡化，醫(yī)療費(fèi)用將不斷增加。另外，醫(yī)療技術(shù)水平提高，也使得醫(yī)療費(fèi)用增加，這是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然，也是世界趨勢(shì)。根據(jù)預(yù)測(cè)，如果現(xiàn)行體制不變，我國(guó)不久將出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金入不敷出，出現(xiàn)赤字，增加繳費(fèi)不可避免。在年輕人繳費(fèi)的同時(shí)，老人交一點(diǎn)也未嘗不可。當(dāng)然，在提高繳費(fèi)水平的同時(shí)，也必須進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用控制方面的改革，例如，總額預(yù)算，按病種付費(fèi)等國(guó)際上普遍采用的措施。
第三，退休人員繳費(fèi)是國(guó)際上通行的做法。目前，主要存在三種退休人員繳費(fèi)的模式，一種是用退休金繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，例如，法國(guó)、德國(guó)、日本。一種是工作時(shí)預(yù)繳工資的一部分資金用于年老時(shí)的基本醫(yī)療，但要享有更多的保障項(xiàng)目，退休后還要交一些，例如，美國(guó)。實(shí)際上美國(guó)90%的老人選擇繳費(fèi)。還有一種是以家庭眷屬的身份參加家庭醫(yī)療保險(xiǎn)，例如，韓國(guó)、日本（存在兩種模式）、中國(guó)臺(tái)灣。當(dāng)然，這些國(guó)家和地區(qū)實(shí)行退休人員繳費(fèi)也有經(jīng)濟(jì)效率方面的考慮。
第四，我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)保制度間存在的差異需要逐步縮小直至融合。目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都采取終生繳費(fèi)制，即只有當(dāng)期繳費(fèi)了方可享受當(dāng)期的醫(yī)保待遇，而職工醫(yī)保退休人員卻不繳費(fèi)。隨著不同制度間的融合，在繳費(fèi)水平、繳費(fèi)模式、待遇水平等方面都將進(jìn)行調(diào)整，并趨于一致。
退休人員交多少呢？
退休人員繳費(fèi)應(yīng)以目前個(gè)人負(fù)擔(dān)部分為限。一些媒體的報(bào)道值得推敲。目前我國(guó)統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率為工資的8%，其中企業(yè)6%，個(gè)人2%。一種普遍的猜測(cè)是退休人員需負(fù)擔(dān)全部醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)，即個(gè)人負(fù)擔(dān)8%，例如，以養(yǎng)老金平均每月2250元為繳費(fèi)基數(shù)，按照當(dāng)前8%的醫(yī)�？傎M(fèi)率，退休人員需要繳納的平均額度為每人每月180元。這種提法不符合該政策建議的初衷，也有悖于其他國(guó)家退休人員繳費(fèi)的實(shí)踐，也不符合我國(guó)在居民醫(yī)保中采取的政策。從其他國(guó)家實(shí)踐來(lái)看，退休人員只是負(fù)擔(dān)個(gè)人原本需負(fù)擔(dān)的部分，而不是全部繳費(fèi)；我國(guó)在居民醫(yī)保中也是采取“政府補(bǔ)助+個(gè)人繳費(fèi)”相結(jié)合的方式，也不是居民個(gè)人全部承擔(dān)，對(duì)于老年人亦是如此。所以，職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)的費(fèi)率最多可能設(shè)定為退休金的2%，即當(dāng)前在職人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，大約每人每月45元。
