廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)生養(yǎng)保險報酬部門問答

一、生養(yǎng)保險參保范疇是什么?

答：廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)內(nèi)的國度構(gòu)造、企業(yè)、奇跡單元、有雇工的個別經(jīng)濟組織以及其他社會組織，該當(dāng)憑證屬地打點原則介入生養(yǎng)保險。

二、生養(yǎng)保險繳費比例有哪些劃定?

答：用人單元憑證本單元上年度職工月均勻人為之和的0.8%按月繳納生養(yǎng)保險費，個中國度構(gòu)造、屬財務(wù)撥款的奇跡單元按0.4%繳納生養(yǎng)保險費。職工小我私人不需繳納生養(yǎng)保險費。

三、參保職工享受生養(yǎng)保險報酬需切合什么前提?

答：需切合兩前提：(一)參保職工在其用人單元定時足額繳納生養(yǎng)保險費時代有身生養(yǎng)、施行打算生養(yǎng)手術(shù)或診治產(chǎn)科并發(fā)癥的，憑證劃定享受生養(yǎng)保險報酬;(二)切合國度、自治區(qū)打算生養(yǎng)政謀劃定。

四、生養(yǎng)保險基金付出范疇有哪些?

答：(一)切合《廣西壯族自治區(qū)根基醫(yī)療保險、工傷保險和生養(yǎng)保險藥品目次》的范疇;

(二)切合《廣西壯族自治區(qū)根基醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療處事項目》的范疇;

(三)切合國度、自治區(qū)劃定由生養(yǎng)保險付出的范疇。

五、生養(yǎng)保險基金不予以付出的范疇有哪些?

答：(一)超出《廣西壯族自治區(qū)根基醫(yī)療保險、工傷保險和生養(yǎng)保險藥品目次》、《廣西壯族自治區(qū)根基醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療處事項目》劃定范疇的醫(yī)療用度。

(二)該當(dāng)從工傷保險基金和根基醫(yī)療保險基金中付出的醫(yī)療用度。

(三)憑證國度劃定由民眾衛(wèi)生處事項目可強生齒計生部分付出(或免費)項目等付出的生養(yǎng)醫(yī)療用度。

(四)在境外生養(yǎng)或就醫(yī)的用度。

(五)非生養(yǎng)保險協(xié)議醫(yī)療處事機構(gòu)就診的醫(yī)療用度(急診、急救除外)。

(六)治療各類不育(孕)癥、性成果障礙等醫(yī)療用度。

(七)新生兒的醫(yī)療用度。

(八)違背國度和自治區(qū)打算生養(yǎng)劃定生養(yǎng)可能實驗生養(yǎng)手術(shù)的醫(yī)療用度;

(九)犯科選擇胎兒性別、自殺、自殘、打斗、酗酒、吸毒等緣故起因造成懷胎終止的醫(yī)療用度;

(十)因交通事情、醫(yī)療事情、藥事事情等導(dǎo)致懷胎終止，該當(dāng)由第三人承擔(dān)的醫(yī)療用度;

(十一)法令、禮貌劃定生養(yǎng)保險不予付出的醫(yī)療用度。

六、生養(yǎng)保險報酬包羅哪些?

答：生養(yǎng)保險報酬包羅生養(yǎng)醫(yī)療用度和生養(yǎng)補助。

七、生養(yǎng)醫(yī)療用度付出的范疇包羅哪些?

答：(一)女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因有身、流產(chǎn)、臨盆產(chǎn)生的醫(yī)療用度。

(二)打算生養(yǎng)的醫(yī)療用度。包羅職工安排或取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管可能輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實驗人工流產(chǎn)術(shù)可能引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)等產(chǎn)生的醫(yī)療用度。

(三)診治懷胎、臨盆等產(chǎn)科并發(fā)癥的醫(yī)療用度。包羅異位懷胎、母胎血型不合、懷胎期高血壓疾病、HELLP綜合征、懷胎期肝內(nèi)膽汁淤積癥、懷胎期糖尿癥、產(chǎn)后出血(休克)、羊水拴塞(DIC)、子宮割裂、產(chǎn)褥期傳染、產(chǎn)褥期乳腺炎、葡萄胎、羊膜腔傳染綜合癥等。

(四)不屬于生養(yǎng)保險基金付出的醫(yī)療用度，切合根基醫(yī)療保險付出范疇的，由根基醫(yī)療保險基金按劃定付出。

八、生養(yǎng)保險費的付出尺度是什么?

答：生養(yǎng)保險用度付出尺度如下表：

注：表中順產(chǎn)、難產(chǎn)、流產(chǎn)的醫(yī)療費付出尺度均含產(chǎn)前搜查費。

九、什么是生養(yǎng)補助?

答：生養(yǎng)補助是女職工憑證國度劃定享受產(chǎn)假可能打算生養(yǎng)手術(shù)休假時代得到的人為性賠償。

生養(yǎng)補助與產(chǎn)假人為不得一再享受。

國度構(gòu)造、屬財務(wù)撥款的奇跡單元女職工以及在領(lǐng)取賦閑保險金時代內(nèi)的參保女職工不享受生養(yǎng)補助。

十、生養(yǎng)補助按什么尺度計發(fā)?

生養(yǎng)補助憑證職工生養(yǎng)當(dāng)月用人單元繳納生養(yǎng)保險費的現(xiàn)實參保繳費人均繳費基數(shù)計發(fā)(參保女職工在用人單元被依法公布取消、驅(qū)逐或休業(yè)之日前已有身的，其生養(yǎng)補助的計發(fā)尺度，按用人單元最后一個月繳納生養(yǎng)保險費的現(xiàn)實參保繳費人均繳費數(shù)計發(fā))。計較公式：生養(yǎng)補助=職工生養(yǎng)當(dāng)月用人單元繳納生養(yǎng)保險費的現(xiàn)實參保繳費人均繳費基數(shù)÷30(天)×生養(yǎng)補助付出天數(shù)

生養(yǎng)補助付出天數(shù)表

十一、參保男職工在什么環(huán)境下可以享受生養(yǎng)保險報酬?

答：參保男職工的夫婦無事變單元，切合國度和自治區(qū)打算生養(yǎng)劃定，生養(yǎng)可能實驗打算生養(yǎng)手術(shù)所產(chǎn)生的醫(yī)療用度，憑證男職工地址統(tǒng)籌地域生養(yǎng)醫(yī)療費、打算生養(yǎng)手術(shù)費定額津貼尺度的50%，從生養(yǎng)保險基金中付出。

十二、用人單元未定時足額繳納生養(yǎng)保險費，該單元職工怎樣享受生養(yǎng)保險報酬?

答：因用人單元補繳該當(dāng)繳納的生養(yǎng)保險費、滯納金后，由生養(yǎng)保險基金依照有關(guān)劃定付出新產(chǎn)生的用度;欠費時代產(chǎn)生的生養(yǎng)保險報酬，由用人單元憑證劃定的項目和尺度付出。

十三、對用賣弄原料可能其他本領(lǐng)騙取生養(yǎng)保險基金或報酬的，要包袱什么效果?

答：用人單元、定點醫(yī)療處事機構(gòu)等單元可能小我私人，以誆騙、偽造證明原料可能其他本領(lǐng)騙取生養(yǎng)保險基金可能報酬的，有社會保險行政部分責(zé)令退回，處以騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于定點醫(yī)療處事機構(gòu)的，掃除處事協(xié)議，并包袱響應(yīng)的法令責(zé)任;組成犯法的，依法追究刑事責(zé)任。