《大慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)已于近日出臺(tái)，關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的最新管理辦法，受到很多參保市民的關(guān)注。
近日，關(guān)于職工醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)的政策，大慶市進(jìn)行了明確的規(guī)定。
市內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院
起付標(biāo)準(zhǔn)800元
參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，一旦住院，醫(yī)療費(fèi)用將按比例報(bào)銷(xiāo)。不過(guò)，在報(bào)銷(xiāo)前，每個(gè)參保者都要負(fù)擔(dān)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)。
參保人員報(bào)銷(xiāo)住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為：轉(zhuǎn)外地醫(yī)院800元;市內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院800元，其他三級(jí)醫(yī)院600元;市內(nèi)區(qū)級(jí)醫(yī)院、廠礦醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院400元;市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元。
當(dāng)年多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，遞減到200元為止。惡性腫瘤住院放化療治療的，一年只負(fù)擔(dān)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在24小時(shí)內(nèi)連續(xù)在兩家醫(yī)院住院的，只負(fù)擔(dān)首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)保年度最高支付
限額25萬(wàn)元
據(jù)大慶市人社局工作人員介紹，參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)和其他自負(fù)費(fèi)用后，市內(nèi)住院費(fèi)用在職職工報(bào)銷(xiāo)85%，退休人員報(bào)銷(xiāo)90%。
值得注意的是，轉(zhuǎn)外住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例比市內(nèi)降低10%。
據(jù)了解，目前，職工醫(yī)保的年度最高支付限額為25萬(wàn)元。
除此之外，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診實(shí)施一次性手術(shù)治療的醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，按照住院醫(yī)療費(fèi)用政策報(bào)銷(xiāo)。
未辦轉(zhuǎn)診手續(xù)
發(fā)生的住院費(fèi)用也能報(bào)銷(xiāo)
去外地治療，應(yīng)當(dāng)辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)。如果一旦沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)，這種情況下醫(yī)療保險(xiǎn)該如何報(bào)銷(xiāo)?
據(jù)介紹，按照規(guī)定，參保人員辦理了轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，但未到指定轉(zhuǎn)外醫(yī)院住院治療的，自付10%后，剩余費(fèi)用按照外轉(zhuǎn)政策報(bào)銷(xiāo);未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，到市外定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，自付20%后，剩余費(fèi)用按照外轉(zhuǎn)政策報(bào)銷(xiāo);未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，在市外非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，自付30%后，剩余費(fèi)用按照外轉(zhuǎn)政策報(bào)銷(xiāo)。
因個(gè)人原因，未在定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)上結(jié)算的市內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人自負(fù)10%后，按照市內(nèi)政策報(bào)銷(xiāo)。
