日前，記者在市人民醫(yī)院采訪時，遇到了正在辦出院手續(xù)的姜女士。姜女士告訴記者,住院的是自己的丈夫，目前病情基本康復(fù)，在醫(yī)生的建議下，正準(zhǔn)備出院。姜女士說：“我愛人是沾化煙草公司的職工，單位一直給他交著(職工)醫(yī)保。他這次住院十二天，一共花了一萬兩千多塊錢，報了八千多。出院的時候，該報的接著就能報出來，很方便，也給我們家減輕了不小的負擔(dān)�！毖哉勚校勘硎緦δ壳暗尼t(yī)保政策比較滿意。但是當(dāng)記者詢問平時是否關(guān)注醫(yī)保政策時，姜女士表示有點不好意思。她說，也就是自從家里有病人后，才開始注意能報銷多少錢。至于哪些治療和藥品是否在報銷范圍內(nèi)，怎樣才能更好地享受醫(yī)保權(quán)益，關(guān)注得不是很多。
隨后，記者在市人民醫(yī)院的出院結(jié)算窗口，又隨機采訪了幾位正在排隊辦理出院手續(xù)的群眾。多數(shù)表示，對醫(yī)保政策和醫(yī)保權(quán)益都是“書到用時方恨少”。
>>對醫(yī)院加強協(xié)議管理 保障參保人醫(yī)保權(quán)益
胡寶君告訴記者，為了保障參保人的醫(yī)保權(quán)益，盡量提高參保人的醫(yī)療費用報銷比例，我市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與各定點醫(yī)療機構(gòu)都簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。協(xié)議對醫(yī)院的政策范圍外用藥、檢查等都作了明確規(guī)定，要求不得超過一定的比例，并為病人出具一日清單。
這一點，記者在市人民醫(yī)院采訪時也得到了證明。市人民醫(yī)院心內(nèi)二科主任許道營告訴記者，該醫(yī)院對醫(yī)師的用藥、檢查處方都有嚴(yán)格的規(guī)定。在平時的診療活動過程中會盡量給病人使用醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品、檢查和治療項目，最大限度地減少患者的自付比例。如果因病情需要，確實需要使用醫(yī)保目錄范圍外的藥品、檢查和治療項目，會提前征得患者同意，讓患者或者家屬簽訂知情同意書。同時醫(yī)院的HIS系統(tǒng)內(nèi)也有預(yù)警，醫(yī)生在開具目錄范圍外藥品時，系統(tǒng)會自動發(fā)出警報提示。
據(jù)了解，今年上半年，全市醫(yī)�；鸸矠閰⒈Ｂ毠ず蛥⒈＞用裰Ц陡黝愥t(yī)藥費11.5億余元，政策范圍內(nèi)報銷比例職工和居民分別穩(wěn)定在75%和60%左右。我市基本醫(yī)療保險在有效減輕群眾醫(yī)療負擔(dān)，避免廣大群眾因病返貧致貧方面，發(fā)揮了不可替代的作用。
>>醫(yī)保處工作人員 解讀醫(yī)�！叭竽夸洝�
針對廣大參保群眾普遍關(guān)心的醫(yī)�；鹬Ц斗秶约霸鯓痈玫亓私夂桶盐蔗t(yī)保的“政策范圍內(nèi)”。記者到市醫(yī)保處進行了采訪。
市醫(yī)保處副主任胡寶君接待了記者。他介紹說，病人在住院過程中，需要的醫(yī)療服務(wù)總體來說就是三大類項目：用藥、檢查和服務(wù)設(shè)施。這三類的醫(yī)保基金支付范圍，也就是我們常說的“三大目錄”。我市的“三大目錄”都是嚴(yán)格按全省的規(guī)定執(zhí)行的�！叭竽夸洝钡木唧w內(nèi)容比較復(fù)雜，我市執(zhí)行的《藥品目錄》就有4600多種，作為參保人來說，只需要了解一些簡單的大原則就可以了。
胡寶君建議廣大參保人從五個方面多加注意。一是醫(yī)療用藥。按照《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》藥品分為甲類和乙類藥品，甲類按100%納入統(tǒng)籌報銷，乙類按95%納入統(tǒng)籌報銷，目錄以外的藥品為完全自費藥。所以參保職工住院時必須了解醫(yī)生的用藥情況，盡量少使用乙類和完全自費藥品。二是檢查治療。依據(jù)《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》，特殊檢查醫(yī)療保險基金支付部分醫(yī)療費用，部分特殊檢查有最高限價，如1.5T及以上磁共振平掃診療目錄中限價700元/次，要患者先自付10%，再納入統(tǒng)籌報銷，參保職工在住院時有權(quán)拒絕使用特檢特治，避免不必要的重復(fù)檢查。三是服務(wù)設(shè)施。我市住院費用中床位費三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院分別按照27元/天、17元/天、7元/天給予支付，如果想省錢，就盡量避免選擇高檔次的病房。四是仔細核對每日住院費用清單，發(fā)現(xiàn)不合理收費及時詢問修正。出院后打印總費用清單，與每日清單進行再次核對，確保費用無誤。五是熟悉了解相關(guān)醫(yī)療保險政策，提高自身醫(yī)療保險維權(quán)意識。
