職工醫(yī)療保險待遇

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日前,市醫(yī)保中心主任莊國陽在參加本社“政風行風直通車”與泉州廣播電視臺889新聞廣播“政風行風熱線”聯合舉辦的“關注醫(yī)療保險管理”專題節(jié)目,就許多讀者關心的問題,在調查核實之后進行了回復。而接線活動中的一些較有代表性的咨詢及答復,也一并登出。

社?ㄖ谱骶徛

未能制作主因有四種

張先生:我申辦社?▋赡炅恕楹蝿e人的社?ǘ荚谑褂昧耍业目ㄟ沒領到?

答:您未制卡具體原因是:沒有照片,不能發(fā)送至卡廠制作。請您速向晉江新農合經辦機構提供照片,由新農合中心掃描您的照片至新農合信息系統(tǒng)。

目前社?ㄎ茨苤谱髟蜉^多,主要是:一是部分社保卡制卡信息與省公安廳居民二代身份信息不符,比對無法通過;二是外地市人員在省公安廳二代身份信息庫比對不到;三是職工先前已參加新農合且已制作社?ǎ柘刃小巴S谩毙罗r合社?;四是個人銀行征信存在問題,或個人在銀行信息不完整,或未成年人的監(jiān)護人信息不完整等,致使銀行無法配置賬號。上述情況在全省各地市普遍存在,大多需要個別解決。

王先生:社保卡制作太慢,要一年多才能拿到。

答:經聯系其本人后得知,其之前參加南安居民醫(yī)保,且于2010年已制作過社?ā,F參加職工醫(yī)保,其原有的居民社?ǹ衫^續(xù)使用,無需重制。

選擇醫(yī)保體系

不同險種不能重復參加

問:我的職工醫(yī)保交10年了,現在想換成社區(qū)年繳150元的那種。請問換了以后是不是之前職工醫(yī)保就沒有了?以后發(fā)生的醫(yī)療報銷是按在社區(qū)繳的那種嗎?

答:我市醫(yī)療保障體系有:城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合。公民不能重復參加上述險種,也不能重復報銷其醫(yī)療費用。

因個人原因,有些人可能會階段性地參加某一險種,也只能階段性地享受該險種的相應待遇。其中,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的待遇最高(報銷比例最高、可劃入個人賬戶、退休后不再繳費且享受終生)。

您的參保歷史我們均保存記錄,但您目前選擇參加居民醫(yī)保,只能享受居民醫(yī)保待遇,不可享受職工醫(yī)保待遇。今后,如您再參加職工醫(yī)保,可從繳費10年這一基礎再行計算;但要享受職工醫(yī)保退休待遇,需要繳費滿25年(含視同年限)。

醫(yī)保異地結算

外省醫(yī)?ㄔ谌荒苁褂

問:安徽的醫(yī)保卡在泉州可以使用嗎?

答:目前醫(yī)保沒有全國聯網,只有在福建省內才能聯網實時結算,所以安徽的醫(yī)?ㄔ谌莶荒苁褂谩D缭谌菥驮\需報銷醫(yī)療費用,具體手續(xù)程序請咨詢安徽參保地的醫(yī)保經辦機構。

勞動關系變化

可轉為“靈活就業(yè)人員參保”

問:我從2001年交社保到2009辭職,換工作時社?ň妥詣觾鼋Y了,因為種種原因目前工作一直不穩(wěn)定,社保沒交,請問我這樣的情況怎樣才能繼續(xù)參與醫(yī)保,如果交農保的話是不是跟城市醫(yī)保產生沖突了?

答:參加職工醫(yī)保后,因就業(yè)原因造成勞動關系發(fā)生變化(如暫時性失業(yè)),可向所屬醫(yī)保中心申請轉為參加“靈活就業(yè)人員參!,避免職工醫(yī)保中斷、影響醫(yī)保待遇。

養(yǎng)老保險和職工醫(yī)保雖然沒有強制捆綁參保,但原則上社保和醫(yī)保需同時參保。這是由于當參保人達到法定退休年齡后,在辦理職工醫(yī)保退休手續(xù)時,需要提供退休人員的退休金作為退休后劃撥個人賬戶的基數,所以還是同時辦理養(yǎng)老保險和醫(yī)保較好。

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