醫(yī)療保險申請書范文
1.住院醫(yī)療救助對象
2.住院醫(yī)療救助范圍。住院醫(yī)療就醫(yī)醫(yī)院、用藥范圍、診療項目參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療藥品標準和新型農村合作醫(yī)療藥品目錄標準，救助標準按住院醫(yī)療費用總額扣除城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療報銷后個人實際支付部分80%給予救助。救助范圍主要包括床位費、藥品費、手術費、搶救費、常規(guī)護理費、檢查費(單人單次限額500元)、治療費(單人單次限額1000元)。年度內住院醫(yī)療救助最高額度為60歲以上的(含60歲)為4000元;60歲以下的為5000元。
3.住院醫(yī)療統(tǒng)籌救助程序。住院醫(yī)療救助根據量入為出、收支平衡的原則，城鄉(xiāng)低保對象住院醫(yī)療統(tǒng)籌經個人申請、社區(qū)(村委會)核實、街道(鎮(zhèn))民政辦審核后，填寫《江寧區(qū)城鄉(xiāng)低保對象住院醫(yī)療經費統(tǒng)籌花名冊》加蓋公章后報低�？�，同時輸入電腦報盤，經確認后統(tǒng)一辦理住院醫(yī)療統(tǒng)籌。每月5日、15日、25日三天為住院醫(yī)療救助結算日，由各街道(鎮(zhèn))民政辦將填寫的住院醫(yī)療救助審批表、住院病歷、出院小結、發(fā)票原件或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療報銷發(fā)票復印件(需由醫(yī)�；蚝席煵块T載明已報銷金額并蓋章)、住院醫(yī)療用藥明細清單、低保證復印件、轉院治療的相關材料一同集中報送到低�？�，低保科和計財科對上報的材料進行審查、審核，符合救助規(guī)定的，每月20日左右由計財科將各街道(鎮(zhèn))住院醫(yī)療救助資金與低保資金一道匯入街道(鎮(zhèn))的低保金專戶。各街道(鎮(zhèn))根據住院醫(yī)療救助發(fā)放表將相關人員的醫(yī)療救助資金打入個人低保金帳戶。
大病救助
1.大病救助對象�；加兄卮蠹膊∏以谥委熤械某青l(xiāng)最低生活保障對象;因患大病造成基本生活特別困難又無自救能力的特殊困難對象。
2.救助標準。大病救助標準分類確定，對患尿毒癥透析、惡性腫瘤手術及放化療、腎移植手術及抗排斥治療的一類人員救助最高限額為5000元。患心肌梗塞、腦中風、冠狀動脈手術、主動脈手術、白血病的二類人員，救助最高限額為3000元。患肺氣腫、糖尿病、肝炎、高血壓、活動性結核等慢性病的三類人員，最高救助限額為1000元。參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療和低保對象住院醫(yī)療統(tǒng)籌的，按報銷后個人實際支付部分的30%給予救助;未參加的，按個人實際支付部分的50%給予救助。年度內住院醫(yī)療統(tǒng)籌救助和大病救助合計一類人員不超過10000元、二類人員不超過5000元、三類人員不超過3000元。
