什么是醫(yī)療保險(xiǎn)基金
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分別是什么 ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳路戶相結(jié)合，是這次改革所明確的一個(gè)重要原則。統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的建立與使用有四個(gè)方面的具體規(guī)定：
一是建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。
個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人帳戶;單位繳費(fèi)按30%左右劃入個(gè)人帳戶，其余部分建立統(tǒng)籌基金。個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所 有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
二是統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要明確各自的支付范圍，分開管理。個(gè)人帳戶主要用于小病或門診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金主要用于大病或住院費(fèi)用。目的是明確各自的責(zé)任，避免統(tǒng)籌基金透支個(gè)人帳戶，也便于管理。
三是制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4 倍左右。
起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人帳戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。四是少數(shù)繳費(fèi)比例較低、劃一部分資金進(jìn)入個(gè)人帳戶有困難的地區(qū)，可以暫不劃人，先用于建立統(tǒng)籌基金。
