云南醫(yī)保異地就醫(yī)報銷政策有哪些?什么是醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結算呢,下面是小編為你介紹的云南醫(yī)保異地奧就醫(yī)的相關知識。參保人員在參保地統籌區(qū)外的異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)時,按規(guī)定應由醫(yī)保基金支付的費用由就醫(yī)地經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算,個人只需支付按政策應由個人自付的費用,稱為醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結算。那么云南醫(yī)保異地就醫(yī)有哪些政策呢?報銷流程如何規(guī)定的呢?下面內容讀者可以參考!
云南省醫(yī)?缡‘惖鼐歪t(yī)即時結算服務指南如下:
什么是醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)即時結算?
答:跨省異地參保人員在住院就醫(yī)時,只需支付按照參保地政策規(guī)定由個人支付的費用,醫(yī)療保險支付的費用由就醫(yī)地定點醫(yī)院與當地醫(yī)療保險經辦機構進行結算,稱為基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)即時結算。
參保人員在西南地區(qū)、泛珠區(qū)域跨省異地持卡(證)結算需具備什么條件?
答:跨省異地就醫(yī)即時結算是通過云南省異地就醫(yī)省級結算平臺跨省聯網結算系統來實現的。因此西南地區(qū)以及泛珠區(qū)域部分省市跨省異地就醫(yī)持卡(證)聯網即時結算的條件,一是要按照參保地醫(yī)療保險經辦機構規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù);二是要持有參保地人力資源和社會保障部門發(fā)放的加載金融功能的社會保障卡或二代居民身份證;
哪些人員可以辦理西南地區(qū)、泛珠區(qū)域跨省異地就醫(yī)登記備案?
答:(一)退休后在西南地區(qū)、泛珠區(qū)域安置的參保人員;(二)在職長期駐西南地區(qū)、泛珠區(qū)域工作的參保人員;(三)符合轉西南地區(qū)、泛珠區(qū)域異地住院條件的參保人員;(四)其他符合辦理到西南地區(qū)、泛珠區(qū)域異地就醫(yī)的參保人員,由參保地醫(yī)療保險經辦機構根據現行政策視參保人員具體情況確定。
跨省轉診轉院登記備案如何辦理?
答:因參保地醫(yī)療條件有限,參保人員需轉到其他。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū))治療,應當按照參保地醫(yī)保經辦管理機構的相關規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)進行異地就醫(yī)備案。辦理了跨省轉診轉院手續(xù)的參保人員只能在登記備案轉入醫(yī)療住院治療。
出差、探親、休假期間在異地突發(fā)急癥搶救住院的怎樣辦理登記備案?
答:參保人出差、探親、休假期間在云南省以外的其他省(直轄市、自治區(qū))因急診搶救入院的,可在辦理出院結算前,以電話、傳真、醫(yī)院網絡等方式向參保地醫(yī)療保險經辦機構申請辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù),同時提交就醫(yī)醫(yī)療機構名稱、入院診斷、門診搶救病歷等資料,經參保地醫(yī)保經辦機構審批同意并登記備案后,即可進行聯網即時結算醫(yī)療費用。
辦理了異地就醫(yī)登記備案后又需要回參保地住院怎么辦?
答:參保人員辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案后,原則上不能回參保地就醫(yī)結算。如遇急診搶救住院的按參保地相關規(guī)定處理;如回參保地長期居住,可到參保地醫(yī)保經辦機構辦理撤消跨省異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。
怎樣撤消異地就醫(yī)登記備案手續(xù)?
答:辦理了跨省異地居住登記備案又加參保地長期居住的需要到參保地醫(yī)療保險經辦機構辦理跨省異地就醫(yī)撤銷登記備案手續(xù)。
哪些醫(yī)院可持卡結算跨省異地就醫(yī)住院費用?
答:只有在外省已經接入云南省異地就醫(yī)省級平臺聯網結算系統的定點醫(yī)療機構就醫(yī)住院時,才能持卡(證)即時結算住院費用。定點醫(yī)療機構名單以就醫(yī)地醫(yī)療保險經辦機構公布的為準。
跨省聯網即時結算的報銷政策是什么?
答:參保人在外省就醫(yī),通過云南省異地就醫(yī)省級平臺跨省聯網即時結算醫(yī)療費用時,按照“目錄互認、參保地待遇”的政策執(zhí)行。即:基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍及其支付標準按就醫(yī)地醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。而起付線、封頂線、報銷比例等則按參保地的待遇政策執(zhí)行。
哪些醫(yī)療保險險種的參保人可持卡(證)跨省異地就醫(yī)即時結算醫(yī)療費用?
答:只要符合異地就醫(yī)相關規(guī)定的云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員可享受跨省持卡(證)即時結算的便利。城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民暫時按參保地的規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)結算。
未辦理跨省異地就醫(yī)登記備案或在省外非跨省聯網結算的醫(yī)療機構發(fā)生的就醫(yī)費用如何處理?
答:按參保地相關規(guī)定辦理。
在省外異地就醫(yī)聯網結算醫(yī)療辦理入院時需要什么手續(xù)?
答:參保人員應提供本人社會保障卡或異地就醫(yī)卡、身份證以及就醫(yī)醫(yī)療機構要求的其他資料。入院時需按照就醫(yī)地醫(yī)療保險經辦機構的規(guī)定繳納一定數額的預繳金,出院結算按照醫(yī)療保險政策結算個人支付費用時多退少補。
跨省異地就醫(yī)怎樣即時結算住院醫(yī)療費用?
答:參保人員出院時,應當仔細核實住院費用清單,確認住院費用后,再持社會保障卡或異地就醫(yī)卡、身份證與所住醫(yī)療機構結清應由個人負擔的費用即可出院。
大病補充醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、醫(yī)療照顧人員補助等報銷費用可在跨省異地就醫(yī)聯網醫(yī)療一并結算嗎?
答:云南省異地就醫(yī)即時結算實行一單結算,參保人員在跨省異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,由基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、醫(yī)療照顧人員補助等各險種補助支付的部分一次性與就醫(yī)醫(yī)療結算完畢,參保人員出院時只需支付個人負擔部分的醫(yī)療費用。
辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案在異地不能辦理即時結算怎么辦?
答:參保人員應及時向就診醫(yī)療查詢原因,如因網絡中斷等系統原因暫時無法結算的,可等待故障排除后,再行結算;如因系統維護等原因導致長時間無法即時結算的,參保人員可先行全額墊付醫(yī)療費用,回參保地報銷。
參保人員對跨省異地就醫(yī)報銷有疑問時怎么辦?
答:通過跨省異地就醫(yī)聯網系統即時結算醫(yī)療費用時,藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施的報銷情況,參保人員可直接向就醫(yī)醫(yī)療機構或就醫(yī)地醫(yī)療保險經辦機構咨詢。起付線、封頂線、報銷比例等,參保人員可咨詢自己所在參保地的醫(yī)療保險經辦機構。咨詢電話可在就醫(yī)醫(yī)療機構查詢或人力資源和社會保障咨詢熱線電話12333。
怎樣查詢本人異地就醫(yī)信息?
答:參保人員可持加載金融功能的社會保障卡在異地就醫(yī)即時結算聯網醫(yī)療查詢本人異地就醫(yī)相關信息,其他個人信息查詢需登錄云南省人力資源和社會保障網或到參保地醫(yī)療保險經辦機構查詢。