社會(huì)保障卡門診就醫(yī)服務(wù)指南

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1. “持卡就醫(yī),實(shí)時(shí)結(jié)算”啟動(dòng)后,參保人員就醫(yī)是否必須帶社會(huì)保障卡?

答:是的。參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),必須帶上社會(huì)保障卡。由于是“持卡就醫(yī),實(shí)時(shí)結(jié)算”的第一年,參保人員就醫(yī)時(shí)在帶上社會(huì)保障卡的同時(shí),還要帶上“北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊”(藍(lán)本)和 “北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊”。

2. 參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用可進(jìn)行報(bào)銷?

答:如遇有急診未持社會(huì)保障卡、計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、手工報(bào)銷或補(bǔ)換社保卡期間、參保后未發(fā)社會(huì)保障卡等情況就醫(yī)的,仍由參保人員個(gè)人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費(fèi)用,不能在醫(yī)院直接完成實(shí)時(shí)結(jié)算,符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付條件的,要按照原流程辦理手工報(bào)銷手續(xù)。

3. 持社會(huì)保障卡就醫(yī)門(急)診診療費(fèi)怎么報(bào)銷?

答:持社會(huì)保障卡就醫(yī)掛號(hào)時(shí),門(急)診診療費(fèi)由原累加后按比例支付,調(diào)整為由醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付2元,其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納。

4. 持社會(huì)保障卡怎樣看病?

答:首先,在掛號(hào)時(shí)必須出示社會(huì)保障卡,現(xiàn)金交納個(gè)人自付、自費(fèi)費(fèi)用,醫(yī)院為參保人員出具收費(fèi)票據(jù);其次,到診室看病時(shí),要向醫(yī)生主動(dòng)出示社會(huì)保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊”;第三,交費(fèi)時(shí),須將社會(huì)保障卡和交費(fèi)單據(jù)一起交給結(jié)算人員,繳納個(gè)人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用;最后拿到結(jié)算單據(jù)后,認(rèn)真核對(duì)單據(jù)上的各項(xiàng)內(nèi)容,收回社?ā

5. 如何讀懂實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)?

答:參保人員持社會(huì)保障卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供計(jì)算機(jī)打印的收費(fèi)票據(jù)。收費(fèi)票據(jù)除定制內(nèi)容外,還打印有本次參保人員醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算結(jié)果。

“其中醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額”指本次費(fèi)用中能夠納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用總額;

“本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付”指按政策規(guī)定,根據(jù)參保人員身份及本年度發(fā)生費(fèi)用累計(jì)情況,對(duì)本次醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額進(jìn)行分解后,應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金給與支付的費(fèi)用總額;

“本次個(gè)人負(fù)擔(dān)”指本次費(fèi)用中醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用總額,包括醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外金額和范圍內(nèi)個(gè)人自付金額;

“本次個(gè)人現(xiàn)金支付金額”即需要參保人員現(xiàn)金交納的本次個(gè)人負(fù)擔(dān)金額;

“本年度門診大額醫(yī)療互助資金累計(jì)支付”指一個(gè)自然年度內(nèi),醫(yī)療保險(xiǎn)門診大額醫(yī)療互助資金為參保人員已累計(jì)支付的總額;

當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額=“本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付”+“本次個(gè)人負(fù)擔(dān)”。

6. 補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡期間如何看病?

答:參保人員在申請(qǐng)補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡期間,到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),需要主動(dòng)出示《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡證明》。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡證明》采集有關(guān)的信息,并上傳費(fèi)用明細(xì)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí),全額收取現(xiàn)金,出具相關(guān)單據(jù),參保人員持新的社會(huì)保障卡按原流程進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)。

7. 持社會(huì)保障卡參保人員到不具備刷卡條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣看病?

答:持卡人員到不具備刷卡條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全額收取現(xiàn)金,為參保人員出具相關(guān)單據(jù),并上傳醫(yī)療費(fèi)用明細(xì),參保人員持社會(huì)保障卡按原流程進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)。

8. 怎樣了解社會(huì)保障卡就醫(yī)相關(guān)政策?

答:參保人員對(duì)“持卡就醫(yī),實(shí)時(shí)結(jié)算”相關(guān)政策有不明白的,可以撥打人力資源和社會(huì)保障咨詢電話12333(只收市話費(fèi))了解具體內(nèi)容,查詢社會(huì)保障卡信息可撥打服務(wù)熱線96102(只收市話費(fèi))。

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