尊敬的：
我是級班學(xué)生，學(xué)號，因為(提前離校事由)，需提前離校，特向您申請于年月日離校 ，提前離校已征得家長和導(dǎo)師同意，并保證已完成了本學(xué)期所有教育教學(xué)活動。離校期間一切安全問題自負(fù)，遵守法律法規(guī)，并保證按時返校銷假。本人聯(lián)系電話：家長聯(lián)系電話：家庭詳細(xì)地址：。(備注：本人已填好暑假請假條)
此致
敬禮
本人宿舍：
請假人：
20 年 月 日
輔導(dǎo)員簽字(學(xué)辦簽章)： 學(xué)辦主任簽字： 分管領(lǐng)導(dǎo)簽字：
